1.绪论+问诊PPT.ppt

绪 论 ;概 念;概 念; 重要性？;主 要 内 容;三大常规：血、尿、粪常规 肝肾功、电解质及其他化验 心电、超声 其他特殊检查 ;临 床 诊 断;（二）如何作出完整诊断;（三）如何进行临床诊断;学习方法;（二）重视实践 掌握正确的方法 强调标准化、规范化 接触病人、SP、主动学习 ;（三）熟悉诊断疾病步骤，了解自己的作用，理论联系实际学习;1. 能独立进行系统而有针对性的问诊。 2. 能以规范化手法进行系统、全面、重点、有序地体格检查。 3. 熟悉血、尿、粪等常规项目临床意义。 4. 熟悉心电图机的操作程序，熟悉正常心电图及异常心电图的图像分析。熟悉影像检查的适应症及常见图像的临床意义 5. 能将门诊和体格检查资料进行系统的整理，写出格式正确，文字通顺，表达清晰，字体规范，符合要求的完整病历和本教材所推荐的表格病历。 6. 能根据病史、体格检查、实验室检查和辅助检查所提供的资料，进行分析提出诊断印象或初步诊断。;; 概 述 ;入门，最基本的实践活动，提供疾病的重要线索 提出初步诊断 可以早期诊断，甚至直接诊断 确定体检、化验特检的重点或方向一有的放矢 B. 良好的医患关系 C. 开始了治疗 ;一般项目 主诉 现病史 既往史 系统回顾;（一）一般项目： 包括姓名、性别、年龄、民族、婚姻、地址、职业、入院日期、记录日期、病史陈述者及其可靠程度等。;（二）主诉 促使病人就医的主要症状/体征+持续时间： 1.简明扼要规范（小于24字） 2.症状太多，选最主要的 诊断 3.多症状按时间先后顺序 4.反映疾病的系统、性质 5.不出现诊断用语 6.对于已经诊断的疾病;咽痛、高热2天 活动后心悸气短2年，下肢水肿2周 多饮、多尿、多食伴消瘦1年 确诊急性白血病半年，入院行化疗 发现胆囊结石1年，入院行手术治疗;（三）现病史（即疾病的全过程，是病史的主体） ;（三）现病史 病情发展与演变（包括患病过程中主要症状的变化或新症状的出现 伴随症状:鉴别诊断（阴性） 诊治经过 病程中一般情况 ;举 例;症状的来龙去脉要描述清楚 ; 3周前咳嗽加重，持续时间延长，可 至5???钟，致使患者气紧耗竭。痰变粘稠 渐有发热、畏寒，寒热往来，午后明显， 汗多但无夜间盗汗。数日后觉左胸上份钝 痛，咳嗽、深呼吸及右侧卧时加重，在当 地县医院门诊胸片谓左上肺炎，用青霉素 肌注（量不详）每日2次1周无效 ; 2周前咳嗽更频，痰量增多，每天约 50ml，色黄，发热亦渐升高伴气紧。一周 前痰中带血，继有三日咯出全血，每天约 10-20ml，气紧加重，而发热胸痛反有减 轻 患病以来患者神差，睡眠不好，食纳 大减，体重下降约6kg，大便干结，小便 黄少;（四）过去史;（五）系统回顾; 问 诊 内 容;;1、仪表、礼节、友善的举止，从礼节性交谈开始； 2、问诊一般由主诉开始，逐步深入,进行有目的、有层次、有顺序的询问；;您哪儿不舒服？ 您为什么来看病？;以腹痛为例： 腹痛多长时间？ 是什么性质的腹痛？ 腹痛位于哪个部位？ 是阵发性还是持续性腹痛？ 腹痛时还有没有其他地方不舒服？;3、避免暗示性提问和逼问；;您大便发黑吗？ 您上腹痛时放射到右肩吗？ 您头痛时伴有恶心呕吐?;4、避免重复提问；;8.了解经济情况及有无精神支柱 9.了解患者的期望及就诊确切目的和要求 10.巧妙仔细的了解病人的理解程度 11.不能随便应付，不懂装懂，乱解释 12.结束时要感谢病人的配合。