从2013ESC指引看心脏代谢治疗进展.PDFVIP

遵义医学院附属医院/心血管医院 赵然尊 遵义医学院附属医院遵义医学院附属医院 AffiliatedAffiliatedHospitalHospitalofofZunyiZunyiMedicalMedicalUniversityUniversity 定义：指原发于胸部，或由躯体其他部位放 射到胸部的疼痛。 胸痛是多种疾病的首发症状，其中隐匿着一 些致命性疾病。 遵义医学院附属医院遵义医学院附属医院 AffiliatedAffiliatedHospitalHospitalofofZunyiZunyiMedicalMedicalUniversityUniversity  多见，至少有30种疾病；  胸痛或胸部不适 占急诊20 ％～30 ％。  急诊：50 ％心血管疾病 (急性心肌梗死AMI 、不 稳定心绞痛UA 、肺栓塞PE 、心力衰竭HF ）  门诊：稳定的心绞痛、肺部疾病、肌肉骨骼疾病、 消化道病变、精神疾患  其他疾病：发性气胸、大叶性肺炎、带状疱疹、胸 膜炎、急性心包炎、胃食管反流性疾病。 遵义医学院附属医院遵义医学院附属医院 AffiliatedAffiliatedHospitalHospitalofofZunyiZunyiMedicalMedicalUniversityUniversity 危险分层 常见疾病 高危胸痛 ① 急性冠脉综合征（ACS ） ② 主动脉夹层 ③ 急性肺栓塞 ④ 气胸 低危胸痛 ① 食管疾病 ⑦ 肺尖肿瘤、纵膈肿瘤等； ② 急性心包炎 ⑧ 非化脓性肋软骨炎； ③ 胸膜炎 ⑨ 胸壁外伤和感染 ④ 颈椎骨关节炎 ⑩ 带状疱疹 ⑤ 胸廓出口综合征 ⑪心脏神经官能症及其他，如 ⑥ 肋间神经炎、胸椎脊髓损伤 戒断综合征等 遵义医学院附属医院遵义医学院附属医院 AffiliatedAffiliatedHospitalHospitalofofZunyiZunyiMedicalMedicalUniversityUniversity 病因分类 常见疾病 心血管源性 ① 急性冠脉综合征（ACS ）、稳定型心绞痛、X 综合征 ② 瓣膜病 ③ 心肌炎、心包炎、肥厚型心肌病等 ④ 主动脉夹层 ⑤ 急性肺栓塞 ⑥ 肺动脉高压 非心血管源性 ① 肺脏及纵膈疾病； ② 消化系统疾病； ③ 肌肉骨骼系统疾病； ④ 神经系统疾病 ⑤ 感染性疾病 ⑥ 心理性疾病 遵义医学院附属医院遵义医学院附属医院 AffiliatedAffiliatedHospitalHospitalofofZunyiZunyiMedicalMedicalUniversityUniversity  患者年龄、性别；  胸痛特点：疼痛部位、性质、持续时间、诱因和缓解方式？  体格检查：  辅助检查：必查：心电图和胸片；必要时心脏超声、胸部CT （胸部血管CT、肺动脉