13.循证医学PPT.ppt

　　循证医学对临床医学的影响 促进临床医疗决策科学化与临床医学发展。 促进临床医生业务素质的提高，紧跟科学发展水平。 发展临床难题，促进临床与临床流行病学科学研究。 促进临床教学培训水平的提高，培训素质良好的人才。 提供可靠的科学信息，有利于卫生政策决策科学化。 有利于患者本身的信息检索，监督医疗、保障自身权益 。 循证医学与传统医学 ? 循证医学与传统医学有着重要区别。 传统医学以个人经验为主，医生根据自己的实践经验、高年资医师的指导，教科书和医学期刊上零散的研究报告为依据来处理病人。其结果是：一些真正有效的疗法因不为公众所了解而长期未被临床采用；一些实践无效甚至有害的疗法因从理论上推断可能有效而长期广泛使用。 循证医学实践既强调采用现有的、最好的研究证据又重视个人临床经验，两者缺一不可。而这种研究的依据主要强调临床研究证据。 最佳 证据 个人 经验 Cochrane图标解释? 　Cochrane协作网标志图显示了7项随机对照试验结果的系统评价，均设有安慰剂对照。每一条横线代表一个试验的结果（横线越短，结果越肯定），方块代表综合结果。横线或方图在纵线左侧表明治疗有效，横线或方图在纵线的右侧表明治疗是弊大于利。横线与纵线接触，表示各组疗效的差异无统计学显著性意义。 Cochrane协作网 （ Cochrane Collaboration, CC） 1992年，在英国牛津成立了以Cochrane命名的英国Cochrane中心，一年的实践使他们认识到只靠英国一个国家不可能完成这一浩大工程，因此1993年在牛津正式成立了国际Cochrane协作网。 Cochrane协作网 CC是一个国际性的非赢利的民间学术团体，旨在通过制作、保存传播和更新系统评价提高医疗保健干预措施的效率，帮助人们 制定遵循证据的医疗决策。目前全世界已有13个国家成立循征医学中心，美国、英国、荷兰、法国、意大利、挪威 、加拿大、澳大利亚、巴西、南非、西班牙、德国和中国。 Cochrane协作网 CC内部的每一个中心和每一个成员，都共同遵守九项原则： 1.合作； 2.立足于每个参与者的热情和奉献精神； 3.避免重复； 4.减少偏倚； 5.随时更新； 6.开展与病人利益和临床实践相关的研究； 7.推动发展； 8.保证质量； 9.可持续性。 中国循证医学中心 中国循证医学中心（The Chinese Cochrane Centre ），自1996年7月正式在华西医科大学附属第一医院开始筹建，1997年7月获卫生部认可，1999年3月31日，经国际Cochrane协作网指导委员会正式批准注册成为国际Cochrane协作网的第十五个中心。 《 中国循证医学 》杂志简介 　 《中国循证医学》是由卫生部主管，中华医院管理学会和中国循证医学中心主办的学术生刊物。2001年6月创刊（暂为内刊）。以医药工作者和医学生为主要读者对象。内容包括：循证医学、临床流行病学、卫生技术评估、随机对照试验、卫生经济研究、循证实践、循证决策、系统评价摘要、Cochrane系统评价和卫生技术评估摘要、Cochrane协作网等相关组织的基础知识等。该刊现已被美国中华医学基金会、中国国家图书馆收藏，中国万方数据库和《中文科技期刊数据库》收录。? 　　联系地址：四川省成都市国学巷37号 四川大学华西医院信息楼七楼 《中国循证医学》编辑部 第十二章 循证医学 (Evidence-based Medicine) 杨星 贵阳医学院流行病学教研室 EBM 哈佛大学医学院院长Sydney Burwell教授曾对学生说过这样一段话： 在十年内，你们现在学习的知识有一半会证明是错误的，更糟糕的是我们不知道哪一半是错的。 医疗防治知识中的谬误 放血疗法曾作为灵丹妙药用了几百年 乳房切除用于孕妇子痫所致的惊厥 Beta胡萝卜素用于预防心脏病 维他命E用于预防肺癌 在我们视若宝典的医学临床教科书里怎么会出现这样严重的错误？ A wise man once said：“Medicine is a science, acquiring a practice an art.”一位西哲曾说：“医学是一门科学，但要成为一位医术高超的大夫却是一门艺术。” 现代流行病学--应用性研究的方法论 从二十世纪中叶起，流行病学已开始从一种研究传染病的学问逐步发展成为一种研究各种临床问题的科学方法论 临床实践中的问题主要集中在以下四个领域： 评估医学干预措施的效果 研究疾病病因和治疗的副作用 评估诊断方法和诠释诊断结果 预测疾病的预后和转归 1989年一项震惊整个医学界的研究 在产科使用的226种方法，经