20.疾病管理PPT.ppt

第二十章 疾病管理;培训目标;;慢性病定义;慢性病的特点;1、国民膳食不合理 钙、维生素A等微量营养素缺乏。 膳食结构中动物类食物消费过多，谷类消费偏少。 奶及奶制品的消费偏低。 ;;慢病相关主要行为危险因素;3、饮酒 15岁以上居民现在饮酒率为28.07%； 城市22.01% ，农村31.09%； 城市男性42.35%，女性5.01%； 农村男性51.23%，女性11.09%； ;4、体力活动与锻炼 机关、企事业、商业服务类每天静坐工作4.6小时，站2.9小时，行走1.4小时； 农林牧渔水利人员农忙时每天体力活8.7小时，农闲时4.0小时。 参加锻炼为15.12%，城市33.37%，农村6.40%；与世界卫生组织推荐的每天30分钟中等程度体育锻炼差距非常大。 每天看电视1.91小时，城市农村接近。 ;慢性病预防控制中的10个误区;慢性病都是由于不健康的生活方式导致的 －现实是: 穷人和儿童 同样存在大量慢性病患者 慢性病是不能预防的 －现实是: 大多数 慢性病可以预防的 慢性病预防太昂贵 －现实是:其预防措施是非常有费用-效果和廉价的 我祖父又吸烟、又肥胖，但他活到96岁 －现实是: 这些都是非常少见的例子 每个人都会死于某一疾病 －现实是: 死亡是不可避免的，但并不是早死，或痛苦地迁延多年;全球慢性病预防控制目标;;什麽是疾病管理？;;目前的疾病管理策略 ---以系统为基础的疾病管理; 定义 ; 特点;为什么要以系统为基础？ 教训： 控制局部经费, 不以疾病全过程经费为基础, 最终会引起总费用的增加. 例如: 克林顿总统为了控制卫生经费的增长, 限制药品 的应用, 结果并没有控制卫生保健资源的利用. Dr. Stephen Soumerai 报告药品费用减少35%, 老年病人进入护理院增加50%. 报告分析了12,997个病人, 包括关节炎, 哮喘, 高血压等, 限制了药品应用后, 明显地增加了急诊和医院住院率. ; 疾病管理发展背景; 疾病管理发展背景; 疾病管理发展背景; 疾病管理发展背景; 发展疾病管理的要素;一体化的卫生保健服务体系; 建立各部门的协作形成 一体化的卫生保健服务体系; 三级医院和社区卫生服务站、中心 双向转诊 由社区转三级医院 全科转专科、住院、急诊 由三级医院转社区 医疗保险的运行机制 信息系统 临床信息系统 疾病管理信息系统 注意信息系统应能共用，节省人力和经费; 建立转诊通路; 确定转诊标准; 社区随诊高血压转出条件 ; 冠心病的转诊; ; 急性冠脉综合征;急性冠脉综合征（ACS）;; 疾病管理者的协调作用; 疾病管理责任师 与全科医师的关系;机构和管理体系; 建立社区临床信息系统; 建立信息系统的重要性;社区医疗信息发展历史;;持续的质量改进系统;;医疗保险的概念;医疗保险收费方式;医疗保险;我国医疗保险的现状;;; 疾病管理责任师的重要性; 什麽样的人从事疾病管理责任师？; 疾病管理责任师的职责; 疾病管理者应具备的技能; ;;2001年居民分病种住院率及构成( 城市地区); 通常选择的疾病管理病种;; 三、疾病管理过程; 疾病管理是通过卫生保健团队完成的;千根线穿一根针 ;社区卫生保健团队; 社区团队保健; 病人的筛查;（一）疾病管理的执行模式;（一）疾病管理的执行模式;（二）病人进入项目的策略; （三） 病人分层;    确定病人个体危险; 案例一 ; 举例;; 制定保健计划;制定保健计划; 提供保健--动员病人 ;提供保健---教育; 提高病人的自我管理能力;病人教育___ 垂直型;病人教育___水