失眠病因理论与认知行为治疗疗效因子理论与实务的对应.PDFVIP

2006 1-12 綜說∕Review 失眠病因理論與認知行為治療療效因子 ： 理論與實務的對應 陳昌偉1 1,2 、楊建銘 1國立政治大學心理學系 2 國立政治大學心智、大腦與學習研究中心 摘要 目的：近年來對於失眠病因的瞭解以及失眠認知行為治療的療效研究都有相當的進展，然而，失眠認知行為治療的改變機制仍然所知有 限。本篇綜說回顧失眠的病因模式以及失眠認知行為療效研究，嘗試整合病因理論與療效因子的研究結果，並探討失眠認知行為 治療的療效與病因理論所提出的相關因子的關係。 方法：本文以失眠神經行為模式之病因理論為架構，探討認知行為治療療效研究當中，療效因子與病因理論間的關係。 結果：失眠認知行為治療的療效研究多將研究焦點放在失眠症狀的改善程度，僅有少數研究針對病因理論中的心理及行為因子，探討患 者在治療前後其認知信念、睡眠保健行為以及情緒激發程度的改變，其中在認知信念的部分有相對較多的研究支持，也有少數研 究呈現了睡前激發狀態的改善，然而在睡眠保健行為的探討仍相當缺乏。而關於調節失眠症狀的重要中介－神經生理系統是否因 認知行為治療而有所改善，過去對此部分的研究則非常有限。 結論：目前有關失眠認知行為治療的療效因子與改變機制的研究仍相當有限，難以由治療的結果與病因理論整合印證，以提供理論或治 療的修正方向。建議後續療效研究能針對失眠病因理論當中各項病理機轉及相關因子加以測量，以期對失眠的本質以及改變的機 制有更清楚的瞭解，並可藉此調整認知行為治療的施行方式或比重，使其能更有效率地達到治療效果。 關鍵字：失眠、病因、神經行為模式、認知行為治療、療效 前言 最近一項針對日本、南韓及台灣的研究則發現，日 本的失眠盛行率（4% ）小於台灣（10.3% ）與南韓 失眠是臨床上常見的主訴之一，根據台灣睡眠 （9.9% ），所得結果與上述資料相近，此份研究並 醫學會2007年針對全國十五歲以上國人進行的「國 發現有失眠症狀的受訪者對自身健康狀態較不滿意 人睡眠品質報告」顯示，有超過二成，約四百八十 （Nomura, Yamaoka, Nakao, Yano, 2005 ）。失眠的 萬國人有睡眠問題。調查中亦顯示，每十人當中就 盛行率高，影響層面廣，必須瞭解與重視。然而， 有一人罹患慢性失眠（台灣睡眠醫學學會，私人通 造成失眠的原因相當複雜，不但要同時考慮生理與 訊），與西方國家的失眠盛行率介於 11%~36%相當 心理的因素，也必須從失眠發展的病程仔細加以評 (Ohayon, Caulet, Priest, Guilleminault, 1997; Quera- 估，作為後續治療的依據。在失眠的治療上，認知 Salva, Orluc, Goldenberg, Guilleminault, 1991) 。 行為治療已被許多研究證實為有效的失眠治療方式 通訊作者：楊建銘，116台北市文山區指南路二段64號政治大學心理系 E-mail: yangcm@nccu.edu.tw 失眠病因理論與認知行為治療 ● 2 2 之一。失眠的認知行為治療主要治療標的為失眠患 獨存在，但由於其相關因素的異質性以及多元性， 者的失功能信念、適應不良的行為執行、以及過度 失眠的病因理論也相當多元，