2011级临床技能培训PPT.ppt

临床技能培训 ;一、X线诊断;;;影像学表现; 两中下肺野内中带肺纹理增多、模糊，沿肺纹理分布的斑片状模糊影，小儿患者可有肺门增大并局限性肺气肿。;;;; 继发性肺结核（secondary pulmonary tuberculosis） 四多现象 ： 多见于成人； 多发生于上肺野及下叶背段； 多发病灶； 多种多样的病变，即有实变、条索状影、空洞和播散（结节）等多种性质的病变。 这些病变同时存在易于作出诊断。 ; 继发性肺结核还包括两种特殊类型病变 ： （1）结核球 为纤维组织包绕干酪样病变而形成，呈圆形、椭圆形或分叶状，多数直径小于3cm，边缘较光滑，密度均匀或不均匀，内可出现层状、环状或斑点状钙化影，或内有小透明区，周围常有卫星灶（纤维增殖病灶）。 ;;;;;;;;;;;;胃溃疡 临床表现;胃溃疡 病理改变 ;◆龛影 （直接征象） 切线位：乳头状或锥形，突至胃腔轮廓外。 正位：圆形或椭圆形高密度区。 ; ◆ 龛影口部特征 (1)狭颈征：龛影口部较底部略狭窄 (2)项圈征 ：横贯龛影口部的低密度带,宽约5mm。 (3)粘膜水肿线：横贯龛影口部低密度线，宽约1~2mm。 均为龛影口部粘膜水肿所致。 ;◆龛影周围粘膜改变 粘膜皱襞集中 环形水肿带：环形低密度区，边界不清，有粘膜皱襞通过。 ;◆功能改变 （1）痉挛：龛影对侧胃壁痉挛性切迹；胃窦痉挛。 （2）胃分泌增强 （3）蠕动、张力异常。;胃溃疡好发于胃小弯近幽门部; 胃癌及结肠癌 ;【 X线表现】 1、进展期癌 ◆充盈缺损：形态不规则，边缘不光滑。 ◆管腔狭窄：恶性狭窄表现。 ◆粘膜皱襞中断,破坏。 ◆管壁僵直，蠕动消失。 ◆龛影： 正位：形态不规则； 切线位：半月形且位于腔内； 龛影周围：环形充盈缺损——环堤； 指压迹征和裂隙征。 ; X线表现分型 ①增生型：以大块充盈缺损为主，管腔偏心狭窄。 ②浸润型：管腔对称性狭窄（环形狭窄）。 ③溃疡型：明显腔内不规则形或半月形龛影。 ;;;;;13、骨折： 指骨的连续性中断，X线片上表??为不规则的透亮线，称骨折线，部分骨折线不清。 ;儿童骨折的特点：A、青枝骨折：不完全性骨折，骨皮质和骨小梁断裂。 长骨弯曲，骨皮质皱褶、凹陷或隆突。B、骨骺分离：无骨折线，可见骨骺线增宽，骨骺与干骺端对位异常。C、骨骺骨折。 ;Colles骨折伴尺骨茎突骨折;胫腓骨骨折;桡骨远端干骺端青枝骨折;肱骨内上髁骨骺分离;胫骨下段斜行骨折;肱骨下段粉碎性骨折，向外后方成角; 肱骨髁上骨折，侧方移位和成角。; 股骨干横行折：骨折远端向内后方移位，对线好。; 胫腓骨骨折内固定术后。;胫腓骨骨折;二、CT诊断;;;;;;;;;;; 胰腺炎 胰蛋白酶原溢出被激活成胰蛋白酶导致胰腺及其周围组织自身消化的一种急性炎症。分急性水肿型及出血坏死型。 【CT表现】 急性水肿型胰腺炎形态学改变较轻，表现可正常，诊断需结合临床表现和生化检查。 ; 出血坏死性胰腺炎表现： A、胰腺弥漫性增大 B、胰腺密度改变：密度不均匀减低，坏死液化灶密度更低，出血灶密度增高。 C、胰周改变：胰周渗出使胰腺轮廓模糊不清，肾旁间隙甚至肾周间隙密度增高，肾筋膜增厚，严重可形成胰周脓肿（特征：多发小气泡）。 D、假性囊肿形成：胰腺渗液被纤维组织包裹而形成，可位于胰内或胰外。 ;气泡; 腹部外伤 （abdominal trauma） 腹部受到外力的冲击而产生的闭合性损伤。可累及实质性脏器及空腔脏器，可发生在腹膜腔或腹膜后。影像学检查的目的：明 确 有 无脏器损伤；明确损伤的脏器；明确损伤的类型；明确损伤的范围。; 【影像学表现】 1、实质 脏器 包 膜 下 破裂：包膜完整，包膜与脏器实质之间有血肿:B超表现为液性暗区，内