STEMI患者溶栓治疗及辅助抗凝的治疗方法.pptxVIP

STEMI患者溶栓治疗及辅助抗凝的治疗方法 1中国STEMI现状423STEMI诊断和治疗原则溶栓治疗辅助抗凝治疗2001-2011十年间STEMI住院人数增加4倍——China PEACE该研究共入选13815份病历。研究医院包括城市地区的58家三级医院和5家二级医院，农村地区的99家县级医院。研究结果显示，十年间STEMI住院患者的人数翻了两番（增加四倍多）。Lancet. 2014 Jun 23. pii: S0140-6736(14)60921-1中国STEMI治疗中直接PCI比例中国在线PCI注册数据我国STEMI患者实施直接PCI占STEMI-PCI总例数的30%左右，占STEMI总例数的5%。2001-2011十年间心梗再灌注策略趋势变化——China PEACE 尽管我国十年间直接PCI比例有所上升，但溶栓比例相对明显下降——在我国众多的基层医院，也过度强调直接PCI，而忽略了溶栓的重要性，总的再灌注治疗比例没有提升，甚至有所下降。Lancet. 2014 Jun 23. pii: S0140-6736(14)60921-12001-2011 十年住院病死率和主要并发症无改善原因分析：1.直接PCI手术比例低2.溶栓治疗比例低3.基层医疗单位的AMI急诊基础综合处置水平低、能力差、治疗误区多、质量差。Lancet. 2014 Jun 23. pii: S0140-6736(14)60921-12002-2013我国城乡地区急性心梗死亡率变化趋势近10年城乡地区AMI死亡率呈快速上升趋势中国心血管病报告（2014）1中国STEMI现状423STEMI诊断和治疗原则溶栓治疗辅助抗凝治疗诊断依据急性下壁心肌梗死超急性期ST-T动态演变过程急性前壁心肌梗死超急性期/早期ST-T动态演变过程溶栓治疗原则更新D-N：到达医院至溶栓时间D-B：到达医院至球囊扩张时间FMC-N：首次医疗接触至溶栓时间FMC-B：首次医疗接触至球囊扩张时间AMI病理过程是从症状发作时间开始，而不是从院内开始，也不是从FMC开始！尽早开始再灌注治疗再灌注的时间理念溶栓治疗原则AMI 治疗起点以：就地、就近、即刻、及时、有效为原则，争取时间，把握机会！AMI救治从院内到院外从中心到社区从地面到空中更直接更迅速更便捷及早确立STEMI诊断，并尽快采取溶栓治疗！不应等到心电图出现典型ST段抬高、Q波形成或心肌坏死标记物升高后再行溶栓治疗！1中国STEMI现状423STEMI诊断和治疗原则溶栓治疗辅助抗凝治疗溶栓的优势STEMI溶栓系一次性、关键性、机会性的时间窗治疗第一地点、第一时间、第一速度、第一效果提高再灌注成功率！！！溶栓治疗流程溶栓治疗效果评价继续肝素化症状发作3~24h呼叫120＜30minFMC即刻肝素化溶栓筛查CAG/PCI＜10min心电图STEMI确诊溶栓适应证最适合溶栓的患者，指出血风险低、症状出现＜3小时，送达的医院不能行PCI，或送达医院后可能有较长时间的延迟才能进行PCI者。发病≤3小时，就诊医院不能行PCI。发病≤12小时，预期FMC至PCI时间延迟大于120分钟。发病12-24小时仍有进行性缺血性胸痛和至少2个导联ST段抬高0.1 mV，或血流动力学不稳定者，仍可考虑溶栓。患者年龄＞75岁，经慎重权衡心梗血栓/出血利弊仍可考虑减量或半量溶栓治疗。2010年STEMI诊断和治疗指南溶栓禁忌证绝对禁忌证：脑出血病史；颅内恶性肿瘤；6个月内缺血性卒中或TIA史；可疑或确诊主动脉夹层；呕血、便血等活动性出血；3个月内的严重头部闭合性创伤或面部创伤。 相对禁忌证：未得到控制的严重高血压（收缩压≥180mmHg或者舒张压≥110mmHg）；心肺复苏胸外按压持续时间＞10分钟；3周内进行过大手术或4周内发生过内脏出血；2周内不能压迫止血部位的大血管穿刺；感染性心内膜炎；妊娠；活动性消化性溃疡；终末期肿瘤或严重肝肾疾病；痴呆或已知其他颅内病变。STEMI溶栓治疗筛查表溶栓治疗前绝对/相对禁忌症问诊要点：1.是否有卒中、半身不遂、脑血管病意外史2.是否有出血性疾病史（呕血、便血、消化道溃疡等内脏出血病史）3.是否存在重度高血压（180/110mmHg）、表现有血压剧烈增高波动，血压分布异常伴撕裂样/刀割样疼痛或脉动冲击样疼痛4.是否有一个月内的外科手术史5.是否为高龄/老老年（75岁）6.是否存在恶性肿瘤（尤其颅内肿瘤）7.是否存在严重肝肾功能不全8 心梗后是否进行过猝死复苏溶栓药物分类（一）溶栓药物分类（二）根据上市的先后和药物的特点分为三代—— 组织型纤溶酶原激活剂（t-PA）——阿替普酶（rt-PA）第三代溶栓药物第一代溶栓药物第二代溶栓药物非特异性纤溶酶原激活剂特异性纤溶酶原激活剂药物突变体/药物前体——替奈普酶（TNK-tPA）