临床常见的躯体形式障碍.pptVIP

三、躯体形式障碍的主要特征 有的病人有反暗示，吃什么药都有“副作用”，以致拒绝用药。 病人确信患有某种实际上并不存在的疾病，尽管根据不足，但也不是毫无理由。 病人认为其疾病在本质上是躯体性的，需要进一步的检查，若病人不能说服医生接受这一点，便会愤愤不平。 目前现状：识别率低 有国外统计发现，内科门诊中40%以上患者的躯体主诉查无实据，即使在外科查有实质性疾病者也只有60% 患者长期受病痛的折磨，同时浪费大量的医疗资源。 四、躯体形式障碍的分类 分类: —————————————————————————————————— ICD-10 CCMD-3 —————————————————————————————————— __躯体化障碍 —躯体化障碍 —未分化的躯体形式障碍 —未分化的躯体形式障碍 —疑病障碍 —疑病症 —躯体形式的植物神经功能紊乱 —躯体形式的自主神经紊乱 —持续的躯体形式疼痛障碍 —持续的躯体形式疼痛障碍 —其他躯体形式障碍 — 其他待分类躯体形式障碍 —躯体形式障碍，未特定 —————————————————————————————————— （一）躯体化障碍 是躯体形式障碍的一种 以一种多种多样、经常变化的躯体症状为主的神经症。症状可涉及身体的任何系统或器官，最常见的是胃肠道的不适（如疼痛、打嗝、返酸、呕吐、恶心等），异常的皮肤感觉（如搔痒、烧灼感、刺痛、麻木感、酸痛等），皮肤斑点，性及月经方面的主诉也很常见 常存在明显的抑郁和焦虑 常为慢性波动性病程，常伴有社会、人际及家庭行为方面长期存在的严重障碍 女性远多于男性，多在成年早期发病。 常见躯体症状 背痛 头痛 呼吸困难 腹痛 颈痛 头昏 胸痛 慢性疲劳 躯体化障碍的诊断标准 [症状标准] (1)符合躯体形式障碍的诊断标准; (2)以多种多样、反复出现、经常变化的躯体症状为主，在下列4组症状之中，至少有2组共6项： ?胃肠道症状，如腹痛；恶心；腹胀或胀气；嘴里无味或舌苔过厚；呕吐或反胃；大便次数多、稀便，或水样便； ?呼吸循环系症状，如：气短、胸痛； ?泌尿生殖系症状，如：排尿困难或尿频；生殖器或其周围不适感；异常的或大量的阴道分泌物； ?皮肤症状或疼痛症状，如：疤痕；肢体或关节疼痛、麻木，或刺痛感； 躯体化障碍的诊断标准 (3)体检和实验室检查不能发现躯体障碍的证据，不能对症状的严重性、变异性、持续性或继发的社会功能损害作出合理解释； (4)对上述症状的优势观念使病人痛苦，不断求诊，或要求进行各种检查，但检查结果阴性和医生的合理解释，均不能打消其疑虑； (5)如存在自主神经活动亢进的症状，但不占主导地位。 躯体化障碍的诊断标准 [严重标准]常伴有社会、人际及家庭行为方面长期存在的严重障碍。 [病程标准]符合症状标准和严重标准至少已两年。 [排除标准]排除精神分裂症及其相关障碍、心境障碍、适应障碍，或惊恐障碍。 中华医学会精神科分会. 中国精神障碍分类与诊断标准. 2001年4月 （二）未分化躯体化障碍 只有1项或数项躯体症状主诉 病程至少6个月 （三）疑病障碍 疑病症是指病人以担心或相信患严重躯体疾病的持久性优势观念为主（疑病观念）。病人因此反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释均不能打消其疑虑。即使病人有时存在某种躯体障碍，但不能解释所诉症状的性质、程度，或病人的痛苦与优势观念，常伴有焦虑或抑郁。对身体畸形（虽然根据不足）的疑虑或优势观念也属本症。 （三）疑病障碍 对严重疾病或健康的害怕，存在对躯体症状的先占观念 医学检查或保证不能消除病人的先占观念 将症状来代替疾病（厌食、体重下降=消化道肿瘤；咳嗽=肺癌、胸痛=心肌梗死） 病程至少6个月 病因和发病机制 (1)人格基础：孤僻、内向，对周围事物缺乏兴趣，对身体变动十分关注，具有自恋倾向的人格特征，可成为疑病症发病的人格基础。具有敏感多疑、易受暗示、性格内向的人，在患躯体疾病时易出现短暂性疑病症。 病因和发病机制 (2)社会心理因素：错误的传统观念，如对手淫危害的夸张或不良的医源性影响都可促成疑病观念。 (3)躯体因素：处于青春期或更年期的人，较易出现植物神经不稳定的病状，如心慌、潮热等。对这类生理现象过分敏感、关注，甚至曲解，可以促成疑病观念。 病因和发病机制 (4)心理：有人认为疑病症起源于直觉和认知异常。病人常