脑出血讲义课件.pptVIP

预后与出血量\部位\病因全身状况有关 脑干\丘脑大量脑室出血预后差 预后 高颅压的治疗 抬高床头 床头抬高30度可增加颈静脉回流和降低颅内压 注意：头部应在中线位置 排除低血容量 止痛镇静 高颅压的治疗 渗透性治疗 最常见的药物是甘露醇 使液体从水肿及非水肿的脑组织中渗透到血液中 提高心脏的前负荷及脑灌注压 降低血粘度，导致反射性血管收缩和血管体积减小 缺点：副作用较多 高颅压的治疗 巴比妥酸盐昏迷 高剂量的巴比妥药物治疗顽固性高颅压有效 降低脑代谢 缩小脑体积 脑血管收缩，抑制CSF的产生 保护脑组织 缺点： 潜在有害性 与高并发症风险相关 高颅压的治疗 开颅手术 缺点：并发症风险增加 脑室引流 脑室引流是减轻颅内压有效方法 缺点：从来没有前瞻性研究 与高的病死率和致残率有关 高颅压的治疗 过渡通气 最有效的快速降低颅内压的方法之一 PaC02：30-35mmHg 缺点： 侵入性 低二氧化碳水平 脑的血流量下降 作用短暂 手 术 外科治疗 手术适应症 脑出血病人颅压增高伴有脑干受压 小脑半球血肿量〉=10ml或蚓部〉6ml，血肿破入第四脑室或脑池受压消失，出现脑干受压症状或急性阻塞性脑积水征象者 重症脑室出血导致梗阻性脑积水 脑叶出血，特别是AVM所致和占位效应明显者 外科治疗 手术禁忌证 脑干出血、大脑深部出血、淀粉样血管病导致脑叶出血不宜手术治疗。多数脑深部出血病例可破入脑室而自发减压，且手术会造成正常脑组织破坏 血肿清除—概况 是否手术及手术时机仍有争议 早期手术可以解除占位效应和周围脑组织的中毒反应，活动性出血的患者手术风险高 手术清除血肿可造成新的出血 目前手术的指征，但推荐意见尚不确定 中青年ICH患者 血肿较大 脑疝风险较高 不适宜保守治疗者 血肿清除 多因素参与ICH后的组织损伤 占位效应 血肿的毒性作用 周围组织的移位 清除血肿是一种简单的解决办法 血肿清除—推荐意见 大多数ICH患者手术的作用尚不确定 小脑出血 伴神经功能恶化、脑干受压和/或脑室梗阻致脑积水者 不推荐以脑室引流作为该组患者的初始治疗 脑叶出血 超过30ml 血肿距皮层表面1cm以内 开颅血肿清除术 脑内血肿吸引清除术 定位原理及步骤 基于三维坐标系统，空间 任意一点的位置都可以由 三维坐标系统所确定，一 个物体的三个切面（水平、 冠状和矢状切面）互相垂 直时其交点只能有一个。 （方体定位） 定向置软管脑内血肿吸引清除术 脑内血肿吸引清除术 67岁 男 术前 术后1日 术后20天 术前 术后1日 术后4日 ICH复发的预防 初发出血后存活的患者ICH再次发生率为2.1%-3.7%/年 最具相关性的是初次出血的部位 脑叶基底节、丘脑、脑干 其他因素：年龄，抗凝药的应用，颅内出血史、MR梯度回波脑微出血灶的数目 预防 无明显禁忌，应控制血压 目标：小于140/90mmHg，合并糖尿病和慢性肾损害者小于130/80mmHg 非瓣膜性房颤患者避免长期服用抗凝药物 脑出血 Intracerebral h