慢性中重度哮喘的药物联合治疗.pptVIP

慢性中重度哮喘的药物联合治疗 Asthma : 哮喘控制标准 GOAL试验中对哮喘控制的定义 使用低激素剂量的舒利迭达到哮喘全面控制 使用低激素剂量的舒利迭达到哮喘良好控制 第二阶段达到哮喘全面控制 第二阶段达到哮喘良好控制 小 结 达到哮喘全面控制的是使用舒利迭，而非单用吸入激素 （氟替卡松） 使用舒利迭比单用吸入激素（氟替卡松）、达到持续哮 喘控制的病人更多- 更低的吸入激素剂量- 更早 信必可SMART有效控制哮喘显著降低患者严重发作的风险 COSMOS Real World Effectiveness Study SMART Symbicort Maintenance And Relief Therapy 信必可维持缓解治疗 作用原理 抑制磷酸二酯酶（PDE) 拮抗腺苷 刺激内源性儿茶酚胺 抑制细胞内钙的释放 低浓度（5-15mg/L)茶碱具有抗炎作用 缓释茶碱 口服400mg每日1次 ，或200mg每日2次 提倡监测血清茶碱浓度！ 半胱氨酰白三烯受体拮抗剂，5-脂氧化酶抑制剂 减轻哮喘症状，改善肺功能，减少哮喘恶化 不能取代皮质激素，可减少激素的剂量，并提高其疗效，尤其适用于阿司匹林哮喘 孟鲁司特 10mg 1/日 支气管收缩 血管收缩 血管通透性增高 刺激粘液分泌 炎症细胞聚集 一、吸入激素与长效β激动剂联合治疗哮喘的适应证？ A. 所有哮喘患者 B. 哮喘急性发作 C. 慢性中重度哮喘 D. 慢性轻度哮喘 沙丁胺醇 按需 (patient) prn = as-needed use 舒利迭 2 inh. 50/100 μg 2 inh. 50/500 μg 2 inh. 50/250 μg Titration (doctor) 信必可 按需 (patient) 信必可 2 inh. 160/4.5 μg 4 inh. 160/4.5 μg Titration (doctor) 维持 按需 Vogelmeier et al ERJ 2005 对比信必可SMART与舒利迭固定剂量＋SABA在治疗中重度哮喘的临床有效性和安全性 严重哮喘急性发作总次数及复发次数 住院治疗或急诊就医风险 全身性皮质激素用量 需频繁按需用药者的人数 茶碱类药物（黄嘌呤） 联合白三烯调节剂 介 质 细 胞 运 动 冷空气 变 应 原 阿司匹林（敏感者） LTC4 LTD4 和 LTE4 气 道 炎 症 哮喘患者半胱氨酰白三烯的合成 半胱氨酰白三烯的生理作用 其他治疗选择 每日控制用药 严重程度 中等剂量ICS＋缓释茶碱,或 中等剂量ICS＋长效口服β2-激动剂,或 大剂量ICS ( 1000 μg BDP或等量的ICS),或 中等剂量ICS＋缓释茶碱,(500 – 1000 μg BDP或等量的ICS) +白三烯调节剂 中等剂量ICS (200 – 1000 μg BDP或等量的ICS) ＋LABA 第3级: 中度持续 缓解症状用药: 短效 β2-激动剂 prn, ≤3-4 次／日. 一旦哮喘达到控制并保持至少3月，逐步尝试降级治疗 哮喘分级治疗:三级治疗 其他治疗选择 每日控制用药 严重程度 大剂量ICS＋LABA ( 1000 μg BDP或等量的ICS) 如果需要，加用下列药物之一: - 缓释茶碱 - 白三烯调节剂 - 口服长效 β2-激动剂 - 口服激素 第4级 重度持续 缓解症状用药: 短效 β2-激动剂 prn, ≤3-4 次／日. 一旦哮喘达到控制并保持至少3月，逐步尝试降级治疗 哮喘分级治疗:四级治疗 联合使用比增加吸入糖皮质激素剂量更好，体现在以下几个方面： 症状控制更理想 肺功能改善更显著 急救药物使用更少 急性加重频率更低 只需要更少的吸入糖皮质激素就能达到相同的控制水平 联合使用吸入糖皮质激素 与长效β2受体激动剂的临床疗效 问题： 二、药物联合治疗哮喘不应选择下列那种药物？ A. 茶碱（黄嘌呤） B. 白三烯调节剂 C. 短效β激动剂 D. 长效β激动剂 问题： Welcome back after break + link to Busse. A higher proportion of Seretide treated patients achieve total control on a lower ICS dose than those treated with FP alone. More severe patients frequently