2014-急慢性心衰-科会幻灯PPT.ppt

同时，基因重组人脑利钠肽扩张血管有一个特点是选择性扩张冠脉循环和肺循环血管床，与该部分血管的受体密度高有关。 这是美国加利福尼亚州大学 San Francisco医疗中心对10例心衰患者进行的一项自身对照研究，观察在给予脑利钠肽(冲击剂量2.0μg/kg, 静脉滴注0.01 μg/kg/min)30分钟后，受试者体循环、冠脉和肺循环阻力降低的百分比。图示在体循环血管阻力降低6％时，冠脉循环和肺循环血管阻力分别降低23％和25％，表明人脑利钠肽选择性扩张冠脉循环和肺循环血管。 (注释：该篇文献有原文提供) 引自美国学者Micheals等发表在2002年美国心衰杂志上的脑利钠肽对心衰患者冠状动脉循环的血流动力学作用的研究。这张幻灯显示用冠脉血管内多普勒测定给药前后的冠脉血流图，可见脑利钠肽给药后血流量显著增加，经过定量分析，血流量增加35％； (注释：能提供该篇文献的原文) 脑利钠肽对心衰患者冠状动脉血流动力学参数作用的研究简介： 研究单位：美国美国加利福尼亚州大学 San Francisco医疗中心临床部心脏病分部 研究目的：脑利钠肽对心衰患者冠脉血管的作用 研究设计 10 例心衰患者 (7 男, 3 女) 放置心导管 平均年龄: 58 ± 12 y 平均左室射血分数(LVEF): 48% (± 20%) 静脉滴注脑利钠肽30分钟 负荷剂量2 μg/kg 静脉滴注: 0.01 μg/kg/min 观察指标：冠脉循环血流动力学变化、肺循环血流动力学变化和体循环血流动力学变化 这张幻灯显示用冠脉血管内多普勒测定给药前后的冠脉血流图，可见脑利钠肽给药后血流量显著增加，经过定量分析，血流量增加35％； 循环学杂志03年发表的一项对急性心肌梗死患者手术后使用BNP后对冠脉和心脏作用影响的研究 (注释：能提供该篇文献的原文) 脑利钠肽对心衰患者冠状动脉血流动力学参数作用的研究简介： 研究单位：美国美国加利福尼亚州大学 San Francisco医疗中心临床部心脏病分部 研究目的：脑利钠肽对心衰患者冠脉血管的作用 研究设计 10 例心衰患者 (7 男, 3 女) 放置心导管 平均年龄: 58 ± 12 y 平均左室射血分数(LVEF): 48% (± 20%) 静脉滴注脑利钠肽30分钟 负荷剂量2 μg/kg 静脉滴注: 0.01 μg/kg/min 观察指标：多普勒导线测定平均峰值速率、 冠状动脉内径、冠脉血流量、冠脉循环阻力 * 结果表明，给予心脏手术术后患者rhBNP30分钟后，冠脉直径和血流量明显增大。冠脉直径较基线增大15%，血流量增加35%， * 同时患者的冠脉循环阻力明显减低，而心肌耗氧量明显减少。冠脉循环阻力降低了23%，心肌耗氧量减少了8%。 * * 第二、新活素具有中度利尿排钠作用，而对尿钾和肌酐清除率没有显著影响。 这是发表在美国“循环”杂志上的研究报道，可看到脑利钠肽能显著增加心衰患者尿量和尿钠排泄，而不影响尿钾排泄和肌酐清除率。 本研究采用随机双盲，自身对照交叉试验设计，对20例严重心衰患者(NYHA Ⅲ-Ⅳ)给予90分钟的脑利钠肽静脉滴注(0.03μg/kg/min)之后，观察受试者血流动力学参数和尿钠、尿量的变化。结果示脑利钠肽能显著增加心衰患者的尿钠和尿量(P0.05)，脑利钠肽具有利尿排钠作用。对尿钾的排泄以及肌酐清除率无显著影响 (注释：该篇文献有原文提供) 脑利钠肽基础研究揭示，脑利钠肽通过如下几种途径发挥利尿排钠作用： ①扩血管作用；脑利钠肽选择性扩张肾脏大动脉和小叶间动脉，对入球小动脉的扩张大于对出球小动脉的扩张，使得肾小球毛细血管内压力提高，增加肾小球的滤过率。 ②通过激活肾小球系膜上特异性A受体，舒张系膜细胞，提高肾小球的有效滤过面积，而具有排尿利钠作用； ③脑利钠肽具有多环节拮抗缩血管神经激素的作用。抑制血管紧张素Ⅱ和醛固酮对近曲小管的水钠重吸收，抑制加压素的抗利尿作用，降低血浆肾素和醛固酮的浓度。 ④直接作用于肾近曲小管和肾集合管，抑制两个部位对钠的重吸收。 这是一张在人体拍摄下来的实际肾血管造影相片，观察脑钠肽用药后肾动脉直径的变化，以及肾血流量和肾大动脉峰值流速变化；左侧是给药前肾动脉基线直径，中间是脑钠肽负荷剂量后测定的肾动脉直径，右侧为静脉滴注脑钠肽15分钟后的直径。 可以看到脑钠肽对肾动脉直径的扩张作用非常明显，肾动脉血流速度和肾血流量在给药后也明显增加 * 这张幻灯片示对比速尿，脑利钠肽联用速尿对肾小球滤过率、尿量和尿钠排泄的影响，可见脑利钠肽能增强速尿的利尿排钠作用而不降低肾小球滤过率。提示脑利钠肽能增加速尿的利尿排钠作用，增加肾小球滤过率。临床上对于因为神经内分泌激活等原因引起的利尿剂抵抗，加用新活素后，尿量显著增加。 (注释：本篇文献可提供原文