2014新二级医院评审医学影像、医学装备管理PPT.ppt

医学影像、医学装备等管理重点 一、共有的条款内容 1.人员资质： ⑴必须是已注册的执业医师才能签发本专业的诊断报告。 ⑵CT、彩超的工作人员须有上岗证才能上岗。 ⑶科主任及科室负责人均需具有主治医师以上职称，医技科室的科主任具有副高职称＞30%。 一、共有的条款内容 2.各项规章制度、技术操作规范，各级各类人员岗位职责健全并能根据国家相关要求和工作需要及时进行完善修订。员工要知晓、执行。 一、共有的条款内容 3.质量安全控制： ⑴有质量安全控制小组或有专人负责。 ⑵有质量控制及安全指标。 ⑶有工作记录及改进措施。 一、共有的条款内容 4.有临床“危急值”报告制度。 5.有紧急意外抢救预案。 6.主要职能部门的监督检查。 二、医学装备管理 7.加强计量设备的检测管理。 8.用于急救、生命支持系统的仪器装备要始终保持待用状态，完好率100%（属核心条款）有应急调配机制。 9.加强医用高值耗材、一次性使用无菌器械和低值耗材的管理。 三、医学影像管理 1.有《放射诊疗许可证》；有明确的服务项目、时限规定并公式。有完善的PACS系统。 2.采用多种方式开展图像质量评价活动。 3.诊断报告书写规范。 4.有重点病例随访与反馈制度。有疑难病例分析与读片会。 5.安全防护。 6.大型X线设备检查阳性率≥50%。CT检查阳性率≥60%，有医学影像诊断与手术符合率统计与分析，符合率≥90%。 四、医用氧舱管理（可选） 1.有《医用氧舱使用证》并在有效期内。 2.设置在耐火等级为一、二级的建筑内，有防火墙与其他部分相隔，不应设置在地下室内。 3.工作人员应持证上岗。 4.严格执行操作规范。 5.有紧急情况的应急预案并定期演练。 五、临床营养 1.有住院患者的各类膳食的适应症和膳食应用原则。 2.能提供诊断膳食、治疗膳食，为出院患者提供膳食营养指导。 3.开展营养与健康宣传教育。 4.住院患者治疗膳食就餐率≥60% 、≥70 % 5.执行“食品安全法” 六、其他特殊诊疗管理 1.根据临床科室的需求设置。 2.由具备专业资质的执业医师出具报告解读检查结果，无违规执业，无超范围执业。 3.开展放免检测的应符合环保和人员防护规定，应做好室内质量控制、参加室间质评。