2013级医学文献的评阅1PPT.ppt

医学文献的评阅;医学文献;主要内容;阅读医学文献的重要性 ;了解对各种医疗保健服务工作的要求、质量评估及经济分析， 了解本专业及相关学科的科研新进展、新动向， 了解其他医务工作者处理问题的经验教训， 启发思考，有利于研究生的立题和开题。;医学文献的分类;一次文献 是原始文献，是作者根据自己的工作和研究成果而写成的文章。期刊论文 二次文献 是对一次文献进行收集、分析、整理并按一定的规则加以编排，供读者检索一次文献之用的文献。 目录、索引 三次文献 是在利用二次文献的基础上，对一次文献阅读、分析、归纳、整理和推理，选择具有实质意义的文献，进行系统的整理和推理、概括、论述，对原始文献进行重新组织和加工，可供人们了解某学科新进展、新动向等的文献。综述、进展 零次文献 是形成一次文献之前的信息，未经记录和没有正式发表的手稿、书信、笔记等 ;印刷型 缩微型 视听型 机读型;按出版形态分类;教科书;参考书、专著及专题论著 ;杂志(期刊、专刊、学报）;;杂志栏目分类及特点;杂志栏目分类;论 著 ; 个案报告 ;临床讨论 ;临床病理讨论 ;综 述 ;讲座 ;经验介绍 ;读者来信;编者述评;文摘、进展 ;学术会议论文(摘要)汇编 ;简 报 ;阅读医学文献的方法;浏览性阅读;选择性阅读;医学文献中常见错误;医学文献的评价原则;医学文献的评价;医学文献的科学性评价原则;研究目的和假说; 研究设计 ;;;设计基本要点;④试验因素要明确、标准化与量化，并尽可能简单化以避免发生污染与干扰。 ⑤选定适当的设计方案。原则是既要力求具有较高的论证强度，又要切实可行，要结合具体情况而定。 ⑥评定指标与标准要求客观、可靠、量化。一般尽可能用不受主观因素影响的硬指标，并制定措施，保证从始至终，不管任何人执行均统一不变。;⑦科学估计合适的样本数量，以能达到研究目的为准，防止因样本太少，得不到应有结论；或者样本过大造成人力物力的浪费与延长研究周期。 ⑧选择正确的收集、整理与分析数据的方法，制定必要的统计表格。 ⑨注意预防与控制机遇、偏倚、混杂与交互作用所造成的误差。力争用盲法处理并争取受试??有良好的依从性。; 观 察 ;测 量;测量的主要问题是指标的选择，即选择适当的指标以科学准确地反映出其研究结果的问题。除上述设计中所论及的问题外，还要注意： 所选指标的目的性： 指标的客观性： 敏感度(sensitivity)与特异度(specificity)： 准确性与精确性 ;所选指标的目的性;指标的客观性;敏 感 度(sensitivity);特 异 度(specificity);准确性与精确性：;资料收集;分 析 ;结 论 ;建设性建议 ;诊断性试验文献评价;评价诊断试验文献的原则;一项新的诊断试验只有同金标准诊断试验进行比较才能得出正确的评价。 金标准诊断试验是最可靠的、公认的诊断方法，如活组织检查、尸体解剖、手术等。由于存在病原携带者和隐性感染者，所以病原检查和免疫学试验一般不宜作为金标准试验。 ;但是，实际工作中，对某些疾病要求用金标准诊断试验是不可行的。在这种情况下，可用下列两种方法来进行诊断： 一是用公认的诊断方法， 二是根据诊断试验预测相关发现的能力进行评价。;金标准; 整理评价结果 ;2.病例与对照的代表性与结论及其推广范围是否一致 ; 3.样本含量是否足够; 4.截断点的设置是否合理;第二节 诊断试验的评价;确定截断点的原则;确定截断点的方法;ROC曲线法 ROC曲线或称受试者运算特征曲线，为另一种用构图法表达灵敏度和特异度的相互关系，它以灵敏度为纵坐标，1-特异度为横坐标，所得的曲线为ROC。一般情况下，所选截断点应尽量靠近左上角，使灵敏度和特异度均较高。 利用ROC曲线，可以直观地比较几种的诊断试验。 ;;表7－3 糖尿病血糖试验不同血糖水平的灵敏度和特异度分布;图6-6 ROC曲线;;图6 滤泡型甲状旁腺肿瘤直径大小与肿瘤恶性有关的ROC曲线 ; 5.各种指标是否得到正确计算和解释;6.是否交代了具体的操作步骤及各种误差的控制情况;系统误差(systematic error）; 7.与其它试验是否进行了包括效果、副反应、费用等方面的比较？与其它试验联合的价值如何？;8.临床应用范围及其价值是否作了实事求是的讨论。