2012糖尿病的胰岛素治疗PPT.ppt

影响外源胰岛素吸收的因素 胰岛素制剂（剂型，NPH混匀） 胰岛素注射技术（捏起皮肤皱褶，45度角度） 胰岛素注射部位 吸收速率：腹部上臂外侧大腿外上1/4臀部 腹部皮下吸收速率是大腿皮下的两倍 短效胰岛素——腹壁皮下，中、长效胰岛素——大腿皮下 预混胰岛素——早：腹壁皮下；晚：大腿皮下 局部血流量 运动，温度，按摩等 推荐的胰岛素注射部位 短效：腹部 中、长效：大腿 预混： 早晨：腹部 晚上：大腿 如您使用胰岛素笔，为操作方便，建议选择腹部及大腿外侧 * 注射部位的轮换 每次注射的间距应在2.5cm以上 注射胰岛素 捏起皮肤注射：使用短细针头，尽可能保证正确皮下注射的有效方法 注射应保证在皮下注射，避免误入肌肉层，否则，胰岛素的吸收曲线将不能与血糖吸收峰值相吻合，血糖波动大 同一部位多次注射的弊端 皮下脂肪硬结，影响美观由于胰岛素杂质或同一部位反复注射引起，会形成大小凹凸不统一的小结节，这类小结节不易用肉眼观察，但手触摸可感觉得到，在此注射患者会感到不疼，影响个人外观形象，加大精神压力，影响胰岛素的吸收所需胰岛素的剂量会越来越大，造成经济上损失，引起对注射的恐惧或抵抗不利于控制血糖。 容易导致不正确的注射方法 局部皮疹、硬结，影响美观，引起不适症状。 * 迁安市人民医院 许国峰 早期胰岛素分泌的生理意义 抑制肝葡萄糖产生 直接作用于肝脏，抑制肝糖输出 抑制脂肪分解，限制游离脂酸进入肝脏 抑制胰高糖素分泌 减轻餐后血糖上升 减轻后期的高胰岛素血症 早期胰岛素分泌消失的后果 餐后显著高血糖 餐后高甘油三酯血症 餐后血游离脂酸得不到有效控制 餐后高血糖刺激后期胰岛素分泌， 导致高胰岛素血症，增加低血糖 胰岛素抵抗: 2型糖尿病发病的触发因素 胰岛素敏感性 胰岛素分泌 大血管病变 30% 50% 50% 50% 70 —100% IGT 40% 70% 150% 葡萄糖代谢障碍 10% 100% 100% 葡萄糖代谢正常 2型糖尿病 Groop L.C. Molecular pathogenesis of diabetes mellitus 1997; 22:131-156 2型糖尿病胰岛素分泌缺陷（一） 对血糖变化不能做出灵敏分泌反应 第一时相反应减弱、消失 第二时相分泌延缓 第一阶段：相对不足，分泌量正常或高于正常； 第二阶段：绝对不足，分泌量低于正常， 由部分代偿转为失代偿状态。 2型糖尿病的胰岛素治疗 人胰岛素 人胰岛素与猪牛胰岛素氨基酸组成上的区别 胰岛素的主要生理作用 糖代谢—— 增加葡萄糖摄取和利用 增加糖元合成和储存 减少糖异生 脂肪代谢—— 增加脂肪合成 减少脂肪分解 降低酮体生成 蛋白代谢—— 增加蛋白合成 减少蛋白分解 胰岛素治疗对2型糖尿病患者的积极作用 补充或矫正内源性胰岛素的不足 减少或避免口服降糖药物的不良反应或缺点 改善内源性胰岛素分泌 改善胰岛素敏感性 抑制夜间过多的肝脏葡萄糖输出 降低葡萄糖对β-细胞的毒性作用， 延缓糖尿病的进程，防治糖尿病并发症 即刻给患者增加能量和动力，改善体力 糖尿病胰岛素的治疗 胰岛素治疗的适应症 胰岛素治疗的种类 胰岛素的注射 胰岛素治疗的不良反应 2型糖尿病胰岛素治疗适应证 饮食、运动和OHA治疗控制不佳（包括OHA原发失效和继发失效） 因OHA不良反应不能坚持服用者 发生急性并发症（如DKA、高渗性昏迷等） 处于急性应激（如严重感染、手术、外伤等） 妊娠期 存在严重慢性并发症 有严重肝肾功能异常、慢性消耗疾病等 明显消瘦难以分型者 除早期、轻度、处于高胰岛素血症阶段、肥胖的患者外，提倡早期使用胰岛素 什么样的病人应使用胰岛素 1型糖尿病患者 2型患者有以下情况 口服药控制不佳 有糖尿病并发症 肝、肾功能不全 消瘦 非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒、酮症酸中毒或反复出现酮症 合并严重感染，创伤，