2016 房颤管理指南基层版 1PPT.pptx

2016 ESC/EACTS房颤管理指南解读在2016 ESC年会上，ESC和EACTS联合发布房颤管理指南2016.8.27-8.31意大利罗马2016 欧洲心脏病学会(ESC)/欧洲心胸外科协会(EACTS)房颤管理指南新指南根据2010和2012旧版指南进行了重新改写Kirchhof P, et al. Eur Heart J. 2016 Aug 27. pii: ehw210. [Epub ahead of print]2016 ESC/EACTS房颤管理指南的主要内容房颤的流行病学、病理生理颤的筛查、诊断和分类02房颤的危险因素和心血管合并症管理03房颤的综合管理房颤的卒中预防房颤的心室率和节律控制房颤流行病学地 区房颤流行病学全世界2010年房颤患者，男性：2.09千万；女性：1.26千万欧洲和美国平均每4个成年人中就有1个房颤患者欧盟到2030年，预计14-17百万患者，并每年新诊12-21.5万成人房颤发病率有多高？20岁以上成人房颤患病率约为 3%Kirchhof P, et al. Eur Heart J. 2016 Aug 27. pii: ehw210. [Epub ahead of print]房颤的危害除了症状、栓塞和心衰还有啥？事件和房颤的关系死亡死亡率增加，尤其是因猝死、心力衰竭或卒中而导致的心血管疾病死亡率卒中20-30%的卒中是由房颤导致。越来越多的脑卒中患者被诊断为“沉默”，阵发性房颤住院每年10-40%患者因房颤住院生活质量独立于其他心血管疾病，房颤患者的生活质量受损左室障碍和心衰20-30%房颤患者左心室功能不全。许多房颤患者中，房颤引发或加重左心室功能障碍，而其他人尽管长期持续性房颤，也完全保留了左室功能认知减退和血管性痴呆尽管接受抗凝治疗的房颤患者，也可能出现认知能力下降和血管性痴呆。房颤患者中，脑白质病变比无房颤患者更常见Kirchhof P, et al. Eur Heart J. 2016 Aug 27. pii: ehw210. [Epub ahead of print]如何进行房颤筛查新指南对房颤的分类，沿用了既往的五大类型既往未被诊断为房颤，不考虑心律失常的持续时间或是否存在房颤相关症状以及严重程度首次诊断的房颤大多数情况下，在48小时内自行终止；有些房颤发作可能持续长达7天；一次房颤发作在7天内恢复，应考虑阵发性阵发性房颤房颤持续时间超过7天，包括发作后需要使用药物或同步直流心脏电复律进行转复持续性房颤长期持续性房颤当决定采用节律控制策略时，房颤已持续≥ 1年房颤已被患者(和医生)接受，因此，根据定义，在永久性房颤患者中不寻求节律控制；若采用节律控制策略，则该心律失常再次被定义为“长期持续性房颤”永久性房颤Kirchhof P, et al. Eur Heart J. 2016 Aug 27. pii: ehw210. [Epub ahead of print]新指南推荐房颤的症状分级采用EHRA分级，但将2级细分为2a级和2b级EHRA： European Heart Rhythm Association，欧洲心律协会修订的EHRA分级症状描述1无房颤未引起任何症状2a轻度正常的日常活动不受影响2b中度正常的日常活动不受影响，但患者受症状困扰3重度正常的日常活动受影响4致残不能进行正常的日常活动Kirchhof P, et al. Eur Heart J. 2016 Aug 27. pii: ehw210. [Epub ahead of print]新指南推荐房颤的临床分型房颤类型临床表现可能的病理生理学继发于结构性心脏病的房颤患者左室收缩或舒张功能障碍，长期存在高血压伴左室肥厚，和/或其他结构性心脏病；这些患者房颤发作是常见的住院原因和预后不良的预测因子增加心房压力和心房结构重构，伴随交感神经系统和肾素-血管紧张素系统激活局灶性房颤患者伴重复的心房搏动，频繁、短期发作的阵发性房颤，往往有症状、年轻、伴可区分的心房波(粗波型房颤)，心房异位，和/或房性心动过速恶化局部触发，大多数情况下起源于肺静脉，引发房颤；由于一个或几个折返性心动过速引发房颤，也被看成是这类房颤的一部分多基因房颤房颤患者携带与早发房颤相关的常见基因变异目前正在研究，选择的基因变异的存在也可能影响治疗结果术后房颤既往无房颤病史，术前窦性心律的患者，术后(典型的心脏手术)新发房颤(通常是自行终止)急性因素：炎症、心房氧化应激、交感神经张力高、电解质变化和容量超负荷，可能与预先存在的底物相互作用二尖瓣狭窄或人工心脏瓣膜相关房颤二尖瓣狭窄、二尖瓣手术后和其他瓣膜病的患者发生房颤左心房压力(狭窄)和容量(关闭不全)负荷是心房扩大和结构性心房重构的主要诱导因素运动员房颤通常是阵发性的，与