医学课件-肛肠疾病.pptVIP

或久坐久立，或负重远行，或生育过多，或久泻久痢，或排便努挣，或气虚失摄等，均可导致血液淤滞肛门不散；或血络损伤，血离经脉，溢于肛门皮下，瘀血凝聚成块，发为血栓外痔等。 检查时，操作者必须轻柔，勿使患者感到痛苦，并事先告诉患者，给予适当的解释和安慰。不可在患者毫无思想准备的情况下突然进行，以免患者恐惧而不协作。作肛门直肠检查时要取适当的姿势，然后告诉患者张口做深呼吸或排便动怍。在指套或肛门镜上涂以润滑剂，先在肛门口轻轻按摩，待肛门部松弛时再徐徐插入。 患者向左或右侧卧，双腿充分向前屈曲，靠近腹部，使臀部及肛门充分暴露，是常用的检查与治疗的体位 患者跪伏在检查床上，胸部贴近床面，臀部抬高使肛门充分露出。 适用于检查直肠下部、直肠前壁和身体矮小肥胖者。 患者仰卧，两腿屈曲，放在腿架上，将臀部移到手术台边缘，使肛门暴露。 是肛门直肠手术时常用体位。 患者作蹲踞并向下用力增加膜压。 适用于Ⅱ、Ⅲ期内痔、脱肛、息肉痔患者。 患者俯卧床上，髋关节弯曲。两膝跪于床端，臀部抬高，头部稍低。 是肛门直肠手术时常用体位。 患者向前弯腰，双手挟椅，露出臀部。此种体位方便，不需要特殊设备， 适用于团体检查。 取侧卧位，医生用双手将患者臀部分开，首先检查肛门周围有无内痔、外痔、息肉脱出、直肠脱出及瘘管外口等。然后嘱患者像排大便一样屏气，医生用手牵引肛缘，将肛门自然张开，或用吸肛器吸出。观察内痔位置、数目、大小、色泽、有无出血点，同时也可以看到有无肛裂等情况。 患者取侧卧位，并作深呼吸放松肛门，医生以戴有手套或指套的右手示指涂上润滑剂，轻轻插入肛门，进行触诊检查。查看肛管和直肠下端有无异常改变，如皮肤变硬、波动感、硬结、狭窄、括约肌紧张度。若触及波动感，多见于肛门直肠周围脓肿；若触及柔软、光持、活动、带蒂的肿物，多为直肠息肉；若摸到凹凸不平结节，质硬底宽，与下层组织粘连，推之不动．同时指套上有褐色血液黏附着，应考虑为直肠癌；若手指插入引起肛门剧烈疼痛，可能为肛裂，不应再勉强插人。指诊后指套带有黏液、脓液或血液者，必要时应送实验室检查。直肠指诊在肛肠检查中十分重要，常可早期发现直肠下段、肛管以及肛门周围的病变。 患者取侧卧位，先将肛门镜外套及塞芯装在一起，涂上润滑剂，嘱患者张口呼吸，然后将肛门镜慢慢向患者腹侧方向插入肛内，约插入3 cm，再向尾骨方向推进，待肛门镜全部插入后抽去塞芯，在灯光照明下，仔细观察有无溃疡、息肉等，再将肛门镜缓慢退至齿线附近，查看有无内痔、肛漏内口、乳头肥大、肛隐窝炎等。 肛管狭窄和妇女月经期间不宜做此项检。 操作方法：在检查前清洁灌肠，镜检时将涂上润滑剂的镜筒缓缓插入肛内，开始时指向脐部．约进入3cm时再向尾骨方向推进，当插入直肠约5 cm的深度时拿掉闭孔器，开亮电灯，装上接目镜和橡皮球，打入空气。一面察看，一面把乙状结肠镜缓缓地插入直肠壶腹，再将镜端指向骶骨，距肛门8 cm处可见直肠瓣，距肛门15cm处可见肠腔缩窄，即直肠与乙状结肠交界部位。再调转方向，在直视下将镜简插人乙状结肠，在推进镜筒时常需打入空气，使肠腔鼓起。约至30cm深度，慢慢将乙状结肠镜向外退出。退镜时注意观察黏膜颜色，有无瘢痕、炎症、出血点、分泌物、结节、溃疡、肿块等病理改变。 以球头银质探针自肛漏外口徐徐插入，沿硬索方向轻轻探查，同时以左手食指插入肛内协助寻找内口，探针在肛管直肠内如能顺利通过的部位即为内口。若因内口过小，探针的球头部不能通过时，如手指部感到有轻微的触动感，也属内口部位。检查肛隐窝炎时，可将球头银质探针弯成倒钩状，自发炎的肛隐窝(肛窦)处向下探查。探针检查．可以探知肛漏管道的走向、深度、长度，以及管道是否弯曲、有无分支，和肛管直肠是否相通、内口与肛管直肠环的关系等。操作时应耐心、轻柔．禁用暴力，以免造成假道或假内口，而将真正瘘管和内口遗漏，给治疗造成困难。 钡剂灌肠可观察直肠和结肠形状以及是否通过顺利，有无梗阻或狭窄。直肠和结肠的外部病变，如骶骨前畸胎瘤，可见有直肠移位。复杂性肛漏，瘘管通道不清，内口不明的可作碘化油或15％碘化钠水溶液从外口注入造影。 如直肠腔内超声、肛门直肠压力测定、排粪造影、结肠传输试验、电子结肠镜等，已越来越广泛应用于临床。 便血是内痔、肛裂、直肠息肉、直肠癌的共有症状。 血不与大便相混，附于大便表面，或便时点滴而下，或一线如箭，血多而无疼痛者，多为内痔； 便血少而有肛门周期性疼痛者，多为肛裂； 儿童便血，大便次数和性质无明显改变者，多为直肠息肉； 血与黏液相混，其色晦暗，肛门坠胀者．应考虑有直肠癌的可能。 便血鲜红，血出如箭，伴口渴、便秘、溲赤、舌红、脉数等症状，多属风热肠燥；便血色淡，伴而色无华、心悸、神疲、乏力、便秘、舌淡、脉沉细等症状，多属血虚肠燥。 肿胀高突，疼痛剧烈，伴