238 陈秉学-疼痛诊疗在现代医院中的地位与作用PPT.ppt

疼痛科能为病人解决什麽问题? 1. 疼痛科医师不是万能者, 2. 合理的诊断,不误诊, 3. 对疼痛分析与综合诊治, 转送相关科室, 关键问题是: (1). 领导重视, (2). 提供平台, (3). 人员队伍, (4). 新技术, 新设备支持, 麻醉科-疼痛诊疗服务 的优势 !? 麻醉学科开展与提髙疼痛诊疗的意义 为病人解除痛苦, 服务病人---疼痛科医是最尽责的 !! 具有各种穿刺, 神经阻滞等的技术知识,及抢救病人的能力 增加医院的影响力, 吸引力, 为创造”无痛医院”, “舒适医疗” 作贡献, 增加麻醉学科 的知名度, 打造强大临床学科份为, 创造良好经济效益, 疼痛诊疗范围广泛,…….. 镇痛治疗的目标 控制疼痛 (急性痛), 促进身体健复, 避免急性痛 转为 慢性痛, 提高病人的生活质量, 帮助病人回到正常生活. 恢复工作能力: 麻醉- - 疼痛诊疗服务范围, 手术室以外无痛治疗, 例如: 手术后镇痛, 无痛胃, 肠镜, 气管镜, 无痛人流, 无痛分娩,….. 疼痛诊疗门诊, (包含: 手术前麻醉咨询 门诊) 疼痛诊疗门诊服务范围 软组织痛, 骨, 关节痛, 颈, 肩, 腰腿痛?, 下腰痛, 偏头痛, 骨质疏松症, 癌 痛, 强直性脊椎炎 神经病理性痛, ……… 疼 痛 治 疗 方 法 一. 药物治疗 , 二. 神经阻滞疗法. 三. 心理安慰与精神关怀, 四. 神经毁损--- 化学性, 五. 埋藏电极控制痛, 六. 介入治疗…. 常见的镇痛药可分为： 非阿片类镇痛药-----NSAIDs 阿片类镇痛药, 辅助性镇痛药. 精神, 心理治疗药, 非甾类药 (NSAIDs) : COX-1抑制剂 抑制前列腺素合成 消炎, 镇痛... (对炎症组织与胃粘膜同样作用) COX-2 抑制剂 抑制环氧化酶-2 抑制前列腺素合成 .消炎, 镇 痛. ( 对炎症组织作用 胃粘膜同样 ) COX-1/ COX-2抑制剂: 兼有上述二者作用. (一) 药 物 治 疗 1. 非甾体类消炎镇痛药 (1) 西乐葆 ---- ( COX-2 抑制) (2). 莫比可 -----( COX-2 COX-1抑制) (3). 乐松 ----- ( COX-1抑制) (4). 可塞风------ ( COX-1, COX-2抑制) (5). 扶他林缓释片-----(COX-1抑制) (6). 妙纳：有肌松作用,……. 注意事项: 胃、肝、肾毒性, 消化道影响最小, NSAIDs 不良反应 美国发生的药物不良反应中: 21%为 英国发生的药物不良反应中: 25% NSAIDs溃疡穿孔危险性增加 5～8倍； 合并出血的危险性增加 3～5倍。 不良反应主要与选用药物或个体因素不当有关； 例如: 对原有胃肠道慢性病者选用（1- 4 ）类药 易发 生 合併消化道出血。 曾有报道病人服用. 扶他林 3 天 发生洧化道大出血。 常用 NSAIDs药 的 不良反应 NSAIDs 不良作用 双氯芬酸钠 胃肠道不适, 粘膜损伤 (+++), (扶他林） 出血(++), 凝血异常(+) 洛索洛芬钠） （ 乐松 ) 美 洛昔康（莫比可) 胃肠道不适, 粘膜损伤(+), 出血(?), 凝血(?) 氯诺昔康(可塞风) 胃肠道不适(++) 依托考昔(安