2型糖尿病诊治新进展PPT.ppt

2型糖尿病诊治新进展;糖尿病流行状况;2006年12月20日,联合国大会通过第61/225号决议,将由民间组织国际糖尿病联盟(IDF)提议的每年11月14日的国际糖尿病日确定为联合国日(United Nation Day)而进行官方活动。联合国大会为单一疾病通过的决议仅有艾滋病和糖尿病两项,由此可见,糖尿病全球流行的严重性已引起众多国家关注。;;ADA2009版糖尿病诊疗标准;糖尿病分型：与以往的不同;糖尿病分型; 1.免疫介导性:标志为可检测出自身抗体如胰岛细胞自身抗体(ICA), 胰岛素自身抗体(IAAs), 谷氨脱羧酶自身抗体(GAD65), 酪氨酸磷酸酶IA-2自身抗体 ① 急进型:青少年，起病急。  ② 迟发型(LADA):成人，起病较缓。 2.特发性：原因未明呈1型糖尿病表现而无明显病因学发现，有胰岛素缺乏，但始终无自身免疫的证据；遗传性强，与HLA无关联。 ;1型糖尿病(T1DM);1型糖尿病;1型糖尿病; 成人晚发自身免疫性糖尿病 (Latent Autoimmune Diabetes in Adults LADA）  目前对LADA的诊断基于三条标准: (1)成年人起病; (2)诊断糖尿病后至少半年不依赖胰岛素治疗; (3)胰岛自身抗体阳性;LADA临床诊断要点;2型糖尿病(T2DM);2型糖尿病;2型糖尿病的三个发展阶段;2 型 糖 尿 病 自 然 史;;2型糖尿病致病机理;胰岛素分泌模式 ;其他特殊类型糖尿病：八个亚型;药物或化学物诱导：Vacor（杀鼠剂）、戊脘眯、烟酸、糖皮质激素、甲状腺激素、二氮嗪、?-肾上腺素能激动剂、噻嗪类利尿剂、苯妥英钠、?-干扰素及其他 感染：先天性风疹、巨细胞病毒感染及其他 免疫介导的罕见类型：“僵人”综合征、抗胰岛素受体抗体及其他 ;妊娠糖尿病（GDM）;胰岛素抵抗;糖尿病的症状;糖尿病慢性并发症; 糖 尿 病 肾 病 Diabetic Nephropathy;糖尿病视网膜病变Diabetic Retinopathy;;;;糖尿病的诊断由血糖水平确定，其判为正常或异常的分割点则是人为制定，主要是依据血糖水平对人类健康的危害程度 随着血糖水平对人类健康影响研究的深化，对糖尿病诊断标准中的血糖水平分割点会不断进行修正 中华医学会糖尿病分会推荐在中国人中采用世界卫生组织1999年提出的糖尿病诊断标准;糖尿病诊断新标准 ;ADA2007诊??建议;妊娠糖尿病的诊断建议;一步法：做葡萄糖100gOGTT 两步法：先做50g葡萄糖负荷后1h血糖筛查试验，血糖值超过者再做100gOGTT。两步法结果80％GDM血糖≥140mg/dl，90％GDM血糖≥130mg/dl。100gOGTT诊断标准：空腹≥95mg/dl，1h≥180mg/dl，2h≥155mg/dl，3h≥140mg/dl。试验需过夜空腹8~14h，诊断也可用75gOGTT 2h结果，但此结果对发现危险婴儿或母亲不如100gOGTT 3h结果更可靠。 ;糖尿病诊断注意点;糖尿病前期——糖调节受损 ; 糖调节受损;糖尿病前期有两种状态： 1.空腹血糖受损 （Impaired Fasting Glucose, IFG) 2.糖耐量低减 (Impaired Glucose Tolerance, IGT) IFG及IGT可单独或合并存在;IFG; 糖尿病筛查;筛查方法;糖尿病的治疗;糖尿病的治疗; ; ; ;;口服降糖药物; 磺脲类降血糖作用机理;磺脲类药物的种类;磺酰脲类的选择;双胍类药物作用机理;双胍类药物作用特点;?-葡萄糖苷酶抑制剂;非磺酰脲类胰岛素促分泌剂;胰岛素增敏剂;胰岛素—糖尿病患者的希望;胰岛素分泌模式;基础和进餐时的胰岛素分泌模式;胰岛素使用适应证;根据胰岛素作用时间分类： 速效(胰岛素类似物) Aspart（诺和锐），Lyspro（赖脯胰岛素） 短效 普通胰岛素（RI） 诺和灵R 优泌林R 中效 中性鱼精蛋白锌胰岛素（NPH） 诺和灵N 优泌林N ;长效 鱼精蛋白锌胰岛素（PZI） 甘精胰岛素(glargine)/来得时 预混人的胰岛素 诺和灵30R（短效30%，中效70%） 诺和灵50R （短效、中效各50%） 优泌林70/30（短效30%，中效70%） 预混胰岛素类似物 诺和锐30(门冬胰岛素30);常用胰岛素制剂和作用特点;胰岛素研发进步的趋势;胰岛素注射系统的进展趋势;胰岛