3 临床诊治工作中的伦理道德.ppt05.25(kao)PPT.ppt

第七章 临床诊断治疗工作道德;第一节临床诊治工作的道德特点与道德原则;现代医学模式：;在医学模式由生物医学模式转变为生物 —心理 —社会医学模式的大环境下，以往的以疾病为中心的医护关系正向以病人为中心、以健康为目的的服务关系转变； 护理工作也一改以疾病为中心的功能制护理为以病人为中心的整体护理。 ;医学模式的转变：;二、临床诊治工作的道德特点;三、临床诊治工作的基本伦理原则;（一）及时原则;（二）准确原则;（三）有效原则;（四）择优原则;（五）自主原则;第二节：临床诊断工作中的道德要求 ; 一、询问病史的道德要求 ;一、询问病史的道德要求;询问病史的道德要求;询问病史的道德要求;二、体格检查的道德要求 ;体格检查中的道德要求;陈X，40岁 农民;手术右下腹切口暴露出阑尾炎，发现阑尾充血，同时还发现肠管间有一些食靡，证实了学生的怀疑是正确的。于是，切除阑尾并清洗腹腔后关腹，然后又在上腹切口暴露出胃，发现胃的后部有一个穿孔，总住院医师仅将穿孔缝合，清洗后关腹。手术后，总住院医师领导学生对该病例进行讨论时说：“病人先有胃穿孔，食靡从穿孔流到右下腹，由于化学刺激导致阑尾发炎，患者虽有胃穿孔，但阑尾炎的诊断并没有错。 你认为总住院医师的行为有无问题，并进行伦理分析。;小结：;体格检查中的道德要求;体格检查中的道德要求;三、辅助检查的道德要求 ;辅助检查工作中的道德;;综合分析、切忌片面;密切联系 加强协作;误诊：幸福家庭的杀手;误诊：生命不能承受之重;钟南山院士亲身体会谈误诊;第二节 临床治疗工作中的伦理要求;临床治疗中的伦理要求 ; 药物治疗是医学上最古老最普遍最常用的治疗方法。现代医学中，药物的研究、开发、生产、销售、临床应用都有一整套非常完备的机制。药物的品种越来越多、疗效越来越好、使用越来越安全，为临床医生提供了广阔的应用空间。但是，任何药物都有其双重性，即治疗作用与毒副作用 。; 311名孩童“蛙脚”之痛，过量苯甲醇为罪魁祸首 ;;　　《湖北省卫生厅关于鹤峰县中营乡部分儿童患臀肌挛缩症的情况报告》也指出：“中营乡部分儿童患臀肌挛缩症是一??医疗行为的并发症，或以苯甲醇作为溶媒肌肉注射的药物不良反应，而不是医疗机构违反医疗护理常规所致的医疗事件。” 　家长们觉得这一说法有些含糊：“医院没责任，那谁又该对我们的孩子负责呢？”;家长跪求专家医治孩子 　　家长们说：“那几天，带孩子去检查和手术的家长人山人海。湖北省和恩施州卫生部门派出的专家于2004年10月13日至16日（仅此4天）对部分患儿进行了手术。去晚了根本排不上队。10月16日专家要离开的时候，家长们都跪在地上乞求专家能留下来继续给孩子们动手术。; 药品是一种特殊的商品，具有价格的不确定性、用量的无法预计性、患者购买的无法选择性和一定的毒、副作用等特点。因此，很多人瞄准了其巨大的利润空间，带来一些亟待解决的问题。;药品的使用中潜藏着巨大的利润; 药厂在生产药品时尽量减少成本，如制造劣质药、假药等，有的甚至将过期的、变质的药再加工成新药进入市场。有的非法生产一些有特殊用途和疗效的药品。药厂在广告宣传中任意夸大疗效，并寻找一些药托进行销售欺骗。国家实行药品限价后，有的药厂在包装上做文章，以保证其利润。;05年国家药监局公布的劣药名单;假、劣药品改头换面; ; 药品使用流程图部分药价=药品成本+广告费用+推销费用+医生回扣+医院加价 流程l：药厂——医药代表——医院——医生——患者 流程2：药厂——经销商——中间商——药店——患者 医院内部：从科主任→药剂科→药事委员会→采购→入库→出库→上微机→上医保单→大夫→统方;;《双簧》; 医生为了将药品用在病人身上，采取欺骗和隐瞒的做法，有的甚至威逼病人用药，有的医生采取大撒把式的方法开药。病人无法选择地用药，导致住院期间60---70%的费用都是药费。病人形容吃药如同吃饭，种类多，量大。所有的费用如回扣、医药代表的收入、药厂的利润都出自患者的腰包（有人戏称：羊毛出在羊身上，病人是任人宰割的对象）。药费的居高不下，严重影响了医患之间的关系，因药费引发的医疗纠纷在整个医疗纠纷中占的比重越来越大。;报道1：一母亲带婴儿到儿童医院看病，鹅口疮，发烧。一进医院，首先去量温度，验血，然后还做了一项检查，最后才是开药。开了六支“派力素”。在医院只打了一针，其余回家注射。共花费医疗费360多元。事实上，打了两针，宝宝的问题就解决了，剩下的针药根本没用。从此，我恨死了儿童医院，不是因为多花了钱，关键是医院用了这么猛这么好的药，降低了孩子的抵抗性。;报道二：;救护车一响,一头猪白养 得个阑尾炎,白耕一年田;药品与毒品;开颅戒毒;药物治疗中的道德要求;二、手术治疗的道德要求;手术与麻醉治疗