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三度房室传导阻滞的护理 王霞 2017.3.23  目录 病例 简介 疾病 概述 相关 护理 健康 教育 病例导入 【基本资料】 病区：东20病区 床号：11床 姓名：叶合楼 年龄：75岁 性别：男 入院时间：2017-03-10 【主诉】 胸闷、气喘一天， T 36.8℃，HR 44次/分，R 20次/分，BP 140/80mmHg，神志清楚，精神萎。 病例简介 【相关既往史】高血压病史11年，收缩压最高血压达200mmHg，长期服用依伦平，血压控制一般 “糖尿病”病史，使用诺和龙、阿卡波糖、二甲双胍缓释片，血糖控制不佳； 脑梗死病史：遗留大小便失禁、不能行走、躁动 病例简介 【辅助检查】 1.心电图检查：Ⅲ度房室传导阻滞 胸部CT ：两肺多发渗出性改变。 2.心脏超声检查： 1.左房饱满、左室舒张功能减退 2.EF:57% 3.14 23:00 3.14 19：10 病情 动态 3.16 9:40 胸闷、气喘好转，体温正常，检验指标C-反应蛋白 79.00mg/L；白介素-6 15.4pg/ml，脑利钠肽前体 22216.00pg/ml，降钙素原测定 0.373ng/ml；血沉 48mm/H，继续舒普深3gQ8h抗感染处理。 感胸闷心悸不适，程度较重，心电图提示III度房室传导阻滞，交界性逸搏心律，心室率32次/分，行临时起搏器术，21:30转入CCU 。 发热，腋温37.1，白细胞10.05*10^9/L ，中性粒细胞百分比88.4%，予抗感染，完善胸部CT处理。 3.18 16:00 3.17 22：49 病情 动态 3.19 17:25 患者再次自行拔除临时起搏电极，心电图提示三度房室传导阻滞，再次到导管室性起搏器植入术。 患者自行拔除临时起搏器，心电监护提示III°房室传导阻滞，40-45bpm，予再次植入临时起搏器。 胸部CT：两肺多发渗出性改变。 3.23 21:30 3.20 18：10 病情 动态 截止目前，体温正常，感染得以控制，心衰纠正  护送患者至心内导管室行永久起搏器植入术，21:30返回病房，植入永久性心脏起搏器[DDD]。 解除左上肢及肩部制动。 病例简介 【诊断】  冠状动脉粥样硬化性心脏病  三度房室传导阻滞 心功能III级 高血压病3级（很高危） 永久起搏器植入术后 2型糖尿病 房室传导阻滞是指窦房结发出冲动：在从心房传到心室的过程中，由于生理性或病理性的原因，在房室连接区受到部分或完全，暂时或永久性的阻滞。 定义 分型 第一度 传导阻滞的传导时间延长，全部冲动仍能传导 第二度 Ⅰ型：传导时间进行性延长，直至一次冲动不能传导;Ⅱ型：间歇出现的传导阻滞; 第三度 又称完全型房室传导阻滞，此时全部冲动不能被传导 一度房室传导阻滞心电图特征 ①P－R间期超过0.20s； ②每个P波后均有QRS波群 二度传导阻滞：莫氏1型心电图特征 表现为PR间期逐渐延长直至QRS波脱落（P波不能下传），包含受阻P波在内的RR间期小于正常窦性PP间期的两倍，常见房室传导比例为3：2或5：4. 二度传导阻滞：莫氏2型心电图特征 表现为PR间期固定，每隔一个或数个心动周期出现一个或数个心室漏搏，下传心动周期的PR可正常或延长。心室漏搏次数越多，心室率越慢，预后越差。 三度传导阻滞心电图特征 ①P－P间隔相等，R－R间隔相等，但P波与QRS波群互不相关；②心房率快于心室率； ③QRS波群形态正常或宽大畸形，通常心率慢（40次/分） 病因 1.以各种原因的心肌炎症最常见：如风湿性、病毒性心肌炎。 2.药物：如洋地黄和其他抗心律失常药物，多数停药后，房室传导阻滞消失。 3.迷走神经兴奋：常表现为短暂性房室传导阻滞。 病因 4.各种器质性心脏病如冠心病、风湿性心脏病及心肌病。 5.高血钾、尿毒症等。 6.外伤;心脏外科手术时误伤或波及房室传导组织可引起房室传导阻滞。 治疗要点 一度或二度一型房室传导阻滞心室率不太慢者无需特殊处理。 二度二型和三度房室传导阻滞可使心室率显著减慢，伴有晕厥、意识丧失、阿斯综合征发作时，需要植入起搏器治疗。 治疗原则