3华西超声研究PPT.ppt

拥有超声上岗证麻醉科医师 30人 Phillip IE33 2 600万 Phillip 4500 1 200万 Phillip CX50 6 900万 Phillip Spark 2 300万 Phillip 掌上机 1 30万 索诺声 6 400万 迈瑞 M7 5 150万 总计 18 2580万 华西麻醉科超声人员和设备 4B + 4 new P 4S Bedside 源于临床 Bench 科学研究 Bedside 回到临床 Better Outcome 好的效果 Products 新产品 Procedures 新方法 Protocol 新指南 Proof 新证据 Save Life 延长寿命 Save Quality 提高生活质量 Satisfaction 提高满意度 Save Resource 节约医疗资源 转化医学研究 使用新设备 增加医疗费用 患者的钱太多没地方花销？ 增加医师工作 医师太闲要再找点事做做？ 生存率 + 生存质量 + 服务质量 4S = 医疗资源 麻醉前TTE能否改善不稳定急症手术患者转归 经体表超声快速扫描在不稳定患者急诊手术前的应用 不稳定标准 常规组 (n=117) 超声组 (n=)102 P值 HR 100次/分 72(61.5) 61(59.8) 0.89 SBP 90mmHg 81(69.2) 74(72.5) 0.66 吸空气SpO2 92% 21(17.9) 7(16.6) 0.86 R 20次/分 100(85.5) 85(89.2) 0.43 严重心律失常 5(4.3) 3(2.9) 0.73 人工通气入室 31(26.5) 17(18.6) 0.19 需血管活性药物 2(1.7) 4(3.9) 0.42 心脏扫查心尖四腔心 / 剑突下四腔心+胸骨旁短轴 / 剑突下短轴 体腔扫查及标准切面 肺部扫查 超声组（n=102)新阳性发现 新发现 例数 百分比 高估心脏前负荷 83 81.4% 低估心脏前负荷 1 1.1% 左室肥厚 7 8.0% 节段性室壁运动异常 2 2.3% 左心室壁瘤 1 1.1% 扩张性心肌病 1 1.1% 心包积液 1 1.1% 腹主动脉瘤 1 1.1% 气胸 1 1.1% 次要研究指标 　 常规组 (117) 超声组 (102) 平均 减少 P P0.05 所需例数 住院时间 （天） 19.0 ±13.1 17.2 ± 12.3 1.8 0.29 933 ICU时间 （天） 8.2 ± 9.2 6.1 ± 6.3 2.1 0.16 7610 住院总费用 （人民币） 81992 ± 69812 65170 ± 70639 16822 0.08 298 10分钟扫描，收费120元 28天全因 死亡人数 死亡率 常规组 20人 17.1% 超声组 7人 6.9% -60% P = 0.011 术后28天全因死亡 无手术间内死亡、无医疗纠纷 结 论 1、华西医院的单中心探索性研究表明，对不稳定急诊手术患者，麻醉前TTE快速扫描将改变麻醉计划，并减少28天全因死亡率。 2、研究结果强烈支持开展一个类似的、由研究者发起、前瞻性、大样本、多中心、随机分组对照、长期随访、以“4S”为研究终点的临床研究。 麻醉前快速超声检查对不稳定急诊手术患者预后的影响研究者发起、前瞻性、大样本、多中心、随机分组对照、以“4S”为终点、长期随访的临床研究四川大学华西医院麻醉科 刘 进教授、宋海波副教授、 李晓强主治医师 4S=研究终点（Golden End-Points）华西麻醉CRF-1.0版（共25页） 30天、90天、1年、5年：生存率、医疗费用 满意度，投诉纠纷率，医疗赔付 各系统并发症： 1、需临时治疗 2、需延长住院或再住院 3、需抢救但能康复 4、长期生存质量下降 5、死亡 住院时间和总费用，ICU入住率和时间 术后生存质量 回归正常生活和家庭、回归社会和工作 总体计划 30家医院麻醉科