3第一章 呼吸困难出血PPT.ppt

呕 血 咯 血 第三节 ＆ (一)病因及发病机制 1. 食管疾病: 常见为食管静脉曲张破裂 2. 胃十二指肠疾病: 常见为消化性溃疡 （胃十二肠）及药物或应激所致急性 胃十二指肠粘膜病变 3. 肝胆疾病:常见肝硬化门脉高压症所致 胃底与食管静脉曲张破裂,肝癌 4. 其他:血液病、急性传染病 发 热 【练习题】 对于高烧不退的病人,可以采用一些 辅助治疗措施来降低体温,下列哪种 措施是错误的( ) A.加盖棉被,增加排汗量 B.在额头上敷用冷水浸泡过的毛巾 C.适当撤减衣被 D.用酒精棉球擦拭四肢等部位 发 热 【练习题】 根据体温曲线图写出热型的名称、特征和临床意义。 发 热 【练习题】 对于高烧不退的病人,可以采用一些 辅助治疗措施来降低体温,下列哪种 措施是错误的( ) A.加盖棉被,增加排汗量 B.在额头上敷用冷水浸泡过的毛巾 C.适当撤减衣被 D.用酒精棉球擦拭四肢等部位 发 热 【练习题】 根据体温曲线图写出热型的名称、特征和临床意义。 稽 留 热 间 歇 热 专业必修课 72学时 主讲教师：高健 （应用心理学专业教师） 临床医学概论 教材 该患者的主要症状? 请 思 考 呼吸困难 第一章 症状学 第一篇 诊断技术 第二节 呼吸困难是常见症状，也是客观体征，病人主观感觉气不够用或呼吸费力，客观表现为呼吸急促、张口抬肩、鼻翼扇动、严重的出现端坐呼吸、紫绀，夜间阵发性呼吸困难。 【呼吸困难的定义】 呼吸困难 病因分类 肺源性呼吸困难(呼吸系统疾病) 心源性呼吸困难(心血管疾病) 中毒性呼吸困难(中毒) 神经精神性呼吸困难(神经精神因素) 血液性呼吸困难(血液病) 病 因 1.呼吸系统疾病：①气道阻塞；②肺疾病；③胸廓疾病；④神经肌肉疾病；⑤膈运动障碍等。 2.心血管疾病：心衰、心包积液、肺动脉高压、肺栓塞等。 3.中毒：尿毒症、糖尿病、有机磷中毒，CO中毒等。 4.神经精神因素：颅脑病变，精神因素等。 5.血液病：重度贫血、异常血红蛋白血症。 发生机制及临床表现 1.肺源性呼吸困难 1)发生机制 呼吸系统疾病 通气 换气 功能障碍 缺O2 CO2↑ 类型 特点 病因 吸气性 吸气时间延长、呈三凹征 上气道梗阻 呼气性 呼气时间延长 肺泡弹性减弱 混合性 吸气与呼气皆延长 换气功能障碍 2)临床表现(分类) 1.肺源性呼吸困难 三凹征 胸骨上窝 锁 骨上窝 肋间 2)临床表现(分类) 1.肺源性呼吸困难 类型 特点 病因 吸气性 吸气时间延长、呈三凹征 上气道梗阻 呼气性 呼气时间延长 肺泡弹性减弱 混合性 吸气与呼气皆延长 换气功能障碍 2 .心源性呼吸困难 1)发生机制 左心衰致肺瘀血 肺淤血 肺泡弹性↓ 肺循环压力↑ 肺循环 1.回心血量增多，加重肺淤血； 2.心率加快，耗氧量增加机体缺氧； 3.二氧化碳潴留，刺激呼吸中枢。 1.端坐时部分血液因重力关系转移到躯体下半部，肺淤血减轻； 2.端坐时膈肌位置相对下移，胸腔容积增大,肺活量增加； 3.端坐位可减少水肿液的吸收，肺淤血减轻。 1.平卧位时下肢 静脉回流增多， 加重肺淤血； 2.入睡后迷走神经兴奋性相对升高，使支气管收缩气道阻力增大； 3.入睡后中枢神经系统处于相对抑制状态，神经反射的敏感性降低，肺淤血严重，到一定水平时，刺激呼吸中枢。 3.中毒性呼吸困难 1)发生机制 代谢物、 化学物、 药物中毒 血中酸性 代谢产物↑ 强烈刺激 呼吸中枢 呼吸节律改变 特点：呼吸深长而规则，常伴鼾声。 (酸中毒性大呼吸) 常见疾病：慢性肾功能衰竭（尿毒症）， 糖尿病酮症酸中毒， CO、苯巴比妥中毒等。 3.中毒性呼吸困难 2)临床表现 4.神经精神性呼吸困难 发生机制及临床表现 (1)颅压↑，脑供血↓——刺激呼吸中枢——R↓，深浅节律异常（比奥式，双吸气…） 常见：脑溢血、脑外伤、脑膜炎 (2)精神心理因素——R表浅，叹气式(功能性) 常见：癔病(神经官能症) 5.血液性呼吸困难 1)发生机制 (1)RBC携O2量↓，血氧含量↓- R↑ (2)缺血与BP↓—刺激呼中枢—R↑ 2)临床