肾脏移植后高血糖-TaiwanSocietyofInternalMedicine.PDFVIP

內科學誌　　2009 ；20 ：417-424 腎臟移植後高血糖 1 2 林育玲 尤英覽 1 行政院衛生署豐原醫院 內科部內分泌新陳代謝科 2童綜合醫療社團法人童綜合醫院 內科部腎臟內科 摘 要 隨著醫療科技的日新月異，慢性腎衰竭病人可以接受腎移植而改善生活品質，然而付出 的代價除了急慢性排斥的問題之外，移植後高血糖也是已知腎臟移植後的常見合併症。同時， 血糖升高導致代謝紊亂，增加高血脂症和高血壓的發病率，加重腎功能損害且易於發生感染， 也是移植腎失去功能的重要原因之一。本文回顧國內外對於腎臟移植術後高血糖相關論文，針 對腎臟移植後高血糖的定義與盛行率，病理機轉 ，及腎臟移植後高血糖的影響，以至於如何 早期偵測及處理腎臟移植後高血糖做一整理。 關鍵詞 ：移植術後糖尿病(Post-transplantation diabetes mellitus, PTDM) 腎臟移植後高血糖(Renal transplantation-associated hyperglycemia) 糖尿病(Diabetes mellitus) 腎臟移植(Renal transplantation) 前言 關文獻也以腎移植的最多 ，故本文著重於腎臟 隨著台灣社會的老年化及肥胖盛行率的 移植後高血糖之機轉探討 。 提高 ，糖尿病的盛行率逐年增加且位居國人十 糖尿病是心血管疾病的獨立危險因素 ，病 大死因的第四位 。傳統糖尿病的危險因子有肥 程超過12年 ，心血管疾病死亡的危險性增加2~3 胖 、高血壓 、高血脂等 ，但隨著醫療科技的日 倍 。腎臟移植後糖尿病是已知腎臟移植後的一 新月異 ，也有一些新的醫療相關的糖尿病危險 常見合併症 ，同時 ，血糖升高導致代謝紊亂 ， 族群出現 ，值得臨床醫師多加注意 ，如非典型 增加高血脂症和高血壓的發病率 ，加重腎功能 精神科藥物造成的代謝症候群 ，及本文所要探 損害且易於發生感染 ，也是移植腎失去功能的 討的移植後高血糖等 。中央健康保險局統計國 重要原因之一 。 內全民健康保險給付臟器移植之個案中以腎臟 追溯移植手術的歷史 ，1960年代免疫抑制 移植最多 ，肝臟移植其次 。移植後糖尿病的相 劑開始被用於術後的抗排斥藥物 ，1983年環孢 聯絡人：林育玲 通訊處：42055台中縣豐原市安康路100號 行政院衛生署豐原醫院內科部 418 林育玲 尤英覽 靈 (cyclosporine , CsA)及之後普樂可複(tacro- 口服葡萄糖耐受試驗靜脈血漿血糖值介於 3-5 limus, FK506)的問世及器官保存的進步 ，讓器官 140- 199 mg/dL也會增加之後糖尿病 及心血管 6-8 移植成功率提高 。移植腎失去的主因也不再是 疾病 的危險 ，不能視為正常血糖處理 。 慢性排斥 ，取而代之的是 ，心血管疾病已躍居