4肺与纵隔1PPT.ppt

空腔：肺内腔隙的病理性扩大形成的含 气囊腔。 X线 与薄壁空洞相似，但较空洞壁薄，一般腔内无液面，周围无实变。囊状支气管扩张亦为空腔，但其中可见液面，周围可有炎性实变。 常见：肺大泡、含气肺囊肿、囊性支扩 空洞与空腔的鉴别 1.病理基础：空洞为肺内病变组织坏死后经引流支气管排出后形成；空腔为肺内生理性腔隙的病理性扩大。 2.壁的性质： 3.两者可以混淆 厚壁空洞的鉴别(病理、内壁、外周、周围情况） 鉴别：结核--脓肿--肺癌 6.钙化的意义 病理基础：退变或坏死组织以及肿瘤组织发生的钙化。有坏死、脂肪、血管、变性组织、囊肿壁等。 X线：边缘锐利，大小、形状不一，呈斑点状，块状或球形的高密度影；呈局限或广泛分布。 病变： 结核：弥漫性点状、结节状，分叶状。 肺错构瘤（爆米花样） 肺癌：沙砾样。 血管性：层状、条状。 7.肺实质与肺间质病灶的鉴别 肺实质病变： 1.以小叶、段或叶为特点； 2.腺泡形态； 3.片絮状病变相互融合； 4.支气管气像； 5.钙化。 肺间质病变： 1.结节状; 2.条索,网织,颗粒,蜂窝状; 3.磨玻璃状; 8.一侧胸腔高密度的鉴别 一侧肺不张 胸腔大量积液 胸膜增厚 肺不张伴积液 9.胸膜病变的特征 (1)胸腔积液：引起胸腔积液的病因很多（炎症、 肿瘤、心肾衰、出血等）其液体性质不同；X线检查只能显示积液但不能确定其性质。 游离性胸腔积液： ①少量积液 液体量在300ml以上，肋膈角变平，变钝。 ②中量积液 下肺野呈均匀致密影、肋膈角消 失，阴影上缘呈外高内低的斜形弧线（渗液曲线）。 ③大量积液 患侧肺野均匀致密，纵隔移向健侧，肋间隙增宽。 局限性胸腔积液： ①包裹性积液 ：胸膜炎时，脏、壁层胸膜发生粘连，使液体局限于胸腔的某一部位，为包裹性积液。好发于侧后胸壁，突向肺野的半圆形，密度均匀，边缘光滑锐利，其上、下缘与胸壁的夹角常为钝角。 ②肺底积液：液体聚积于肺底与膈肌之间似膈肌升高 ③叶间积液：液体局限于叶间裂呈梭形高密度影其两尖端与叶间裂相连。 ⑵增厚,粘连,钙化：由于胸膜炎症引起纤维素沉着肉芽组织增生出血机化而导致。 胸膜肥厚、粘连——肋膈角变钝平，膈肌幕状牵拉突起、动度受限；当广泛胸膜肥厚时伴有胸腔收缩。 胸膜钙化——呈片状条状或斑块状高密度影。 ⑶气胸：空气进入胸膜腔形成气胸。因负压消失，肺可被部分或完全压缩。 原因：外伤、手术、自发性气胸（肺大泡）。 X线 ：可见被压缩的肺及其边缘（边缘呈细线状），肺压缩边缘与胸壁之间呈透明的含气带、 內 无肺纹理，纵隔向健侧移位，肋间增宽，患膈下降。 ⑷液气 胸：当气与液在胸腔內并存时。 X 线：气胸的X线征+气液平。区别液气腔。 (5)肿块: 10.肺不张的鉴别 限制性 压迫性 阻塞性 纤维化不张 常见病变(一)肺炎 基本病理改变：变质、渗出、增生，任何炎症均具有，只是炎症（或某个阶段）以其中一或两种改变为主；这三种改变相互依存、相互制约； 变质（属损伤）---变性、坏死 渗出（属抗损伤）：液体、细胞、纤维素 增生（属抗损伤）：巨噬细胞、内皮细胞、纤维母细胞---肉芽组织形成 炎症的结局 1.痊愈：液化、吸收、修复---完全痊愈；肉芽组织—纤维化—不完全痊愈 2.迁延不愈：慢性炎症 3.蔓延播散： ⑴局部 ⑵淋巴道 ⑶血道 炎症的类型： 1.变质性：变性、坏死为主，如干酪性肺炎； 2.渗出性： ⑴浆液性：血清渗出为主，如结核性渗出性胸膜炎 ⑵纤维素性：渗出物含大量纤维素，可被蛋白酶液化，如大叶性肺炎； ⑶化脓性：中性白细胞大量渗出，伴组织坏死和脓液形成，如肺脓肿； 3.增生性：结核性肉芽肿、矽肺、炎性假瘤。 大叶性肺炎、小叶性肺炎、肺脓肿的鉴别 临床：年龄、身体状况、表现 病理： 致病菌： 影像表现： 1.大叶性肺炎：三期，只累及肺实质； 2.小叶性肺炎：同时累及肺实质及间质； 3.肺脓肿：分吸入性和血源性。 （二）结核 病灶的类型及转归： 渗出（班片样病灶）---吸收、纤维化 增殖（腺泡结节样病灶）---吸收、纤维化、长期存在 变质（干酪样坏死）---空洞、干酪性肺炎、播散（血行或经支气管）、钙化、净化空洞 其他伴随改变： 淋巴管炎、淋巴节炎、广泛纤维化、支气管扩张（本身破坏或纤维化导致）、肺硬变、其他组织器官结核 分类： 1.原发性肺结核：原发综合征、胸内淋巴结结核 2.血行播散型肺结核：急性、亚急性或慢性 3.继发性肺结核：浸润性肺结核、慢性纤维空洞性肺结核 4.结核性胸膜炎：干性、渗出性 5.其他肺外结核 影像学特征： 1.原发肺结核：为初次感染所发生的结核，常见于儿童，也见于青年。原发型肺结核X线表现为原发综合征及胸内淋巴结结核