5第五节+肺源性心脏病病人的护理PPT.ppt

第五节 肺源性心脏病病人的护理 李大权 肺源性心脏病病人的护理 概念： 慢性肺源性心脏病（简称慢性肺心病） 是由于肺组织、肺血管或胸廓慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，致肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，继而使右心室扩张和（或）肥厚，伴或不伴右心衰竭的心脏病。 病因及发病机制： 肺心病常见病因为支气管-肺疾病，其中慢性阻塞性肺疾病最多见，约占80％～90％；其次支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核等；其他如胸廓运动障碍性疾病、肺血管疾病也可引起。冬、春季节，气候骤然变化是肺心病急性发作的重要因素，急性呼吸道感染常为急性发作的诱因。上述诸多因素导致肺功能和结构发生不可逆改变，同时反复的气道感染和低氧血症，导致一系列体液因子和肺血管的变化，使肺血管阻力增加，肺动脉血管结构重塑，产生肺动脉高压，引起右心室扩大、肥厚，甚至导致右心衰竭。其中，缺氧是形成肺动脉高压的最重要因素。 【护理评估】 （一）健康史 详细询问 询问病人有无慢性呼吸系统疾病如慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、支气管哮喘等病史 有无肺血管疾病或神经肌肉疾病病史 有无导致胸廓运动障碍性疾病病史或外伤史 【护理评估】 （二）身体状况 1. 肺、心功能代偿期 主要为原发疾病的表现如慢性支气管炎的咳嗽、咳痰，阻塞性肺气肿的进行性呼吸困难等表现及其相应体征。本期仅有肺动脉高压及右心室肥大，而无右心功能不全。肺动脉瓣区第二心音亢进提示肺动脉高压，三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下见心脏搏动，提示右心室肥大。 【护理评估】 （二）身体状况 2. 肺、心功能失代偿期 (2)心力衰竭：以右心衰竭为主，表现为食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、乏力、少尿、夜尿增多、下肢甚至全身水肿。护理体检可见颈静脉充盈或怒张、肝肿大并有压痛、肝颈静脉反流征阳性及下肢水肿甚至腹水。三尖瓣区可闻及收缩期吹风样杂音。 【护理评估】 （二）身体状况 3．并发症 可并发肺性脑病、自发性气胸、酸碱失衡及电解质紊乱、心律失常及休克、消化道出血、弥散性血管内凝血（DIC）等。 【护理评估】 （三）心理-社会状况 由于病程长、疗效差、长期多次住院给病人造成很大的精神压力和经济负担，病人和家属极易出现焦虑和抑郁的心理状态；病人往往缺乏自信，过分依赖医护人员或家人的照顾。家属对病人的关心和支持不足，以及医疗费用保障不足，会使病人产生悲观、绝望等心理。 【护理评估】 （四）辅助检查 1．血常规 红细胞计数和血红蛋白升高。全血黏度及血浆黏度可增加，合并感染时白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高。 2. X线检查 除有原发疾病的X线表现外，可见右下肺动脉干扩张，肺动脉段凸出，右心室扩大，心影呈垂直状。 3. 心电图检查 主要表现为右心室肥大及肺型P波。 4. 动脉血气分析 可出现低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调等。当PaO2＜60mmHg伴(或不伴)PaCO2＞50mmHg时，提示呼吸衰竭。 5. 超声心动图检查 对诊断慢性肺心病有参考价值。 6. 其它 肺功能检查对早期或缓解期肺心病患者有意义。痰细菌学检查对急性加重期肺心病可以指导抗菌药物的选用。 【护理评估】 （五）治疗要点 急性期在积极控制感染（此期的关键）基础上，通畅呼吸道，改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，维持水电解质平衡，控制呼吸衰竭和心力衰竭，处理并发症。缓解期应积极预防呼吸道感染及治疗原发病（此期的重点），采用中西医结合治疗，增强患者的免疫功能，去除诱发因素，减少或避免急性发作，使肺、心功能得到部分或全部恢复。 【护理诊断及合作性问题】 1．气体交换受损 与气道阻塞、分泌物过多、呼吸肌疲劳和肺泡呼吸面积减少有关 2．清理呼吸道无效　与分泌物过多、痰液黏稠及咳嗽无效有关 3．活动无耐力　与心肺功能减退有关 4．体液过多　与体循环瘀血有关 5．潜在并发症：肺性脑病、自发性气胸、酸碱失衡及电解质紊乱 【护理措施】 （一）一般护理 1．休息与体位 　 肺、心功能代偿期可适当活动，活动量以不引起疲劳、不加重症状为度。失代偿期应卧床休息，协助患者采取舒适体位，保证病人充分睡眠，降低机体耗氧量，促进心肺功能恢复。呼吸困难严重者，取半卧位或坐位。对于卧床病人，协助定时翻身、更换姿式，并保持舒适体位。指导患者进行缓慢的肢体肌肉舒缩活动，鼓励病人进行腹式呼吸、缩唇呼吸等呼吸肌功能锻炼，提高活动耐力。对有肺性脑病先兆者，应给床档或约束肢体，加强安全防护，必要时专人护理。 【护理措施】 （一）一般护理 2．饮食护理 　 给予高热量、高蛋白、高维生素、低盐、清淡易消化饮食。因碳水化