《诊断学》课件25-心脏视触叩.pptVIP

心脏检查 石家庄市中心医院 李 婧 意义： 为仪器检查的选择作参考； 结合仪器检查及病史作诊断； 某些体征仪器查不到； 心脏物理检查的基本条件 安静的环境， 适合的光线， 患者卧位或坐位， 检查者在其右侧， 适宜的听诊器。 检查手段： 视 诊 触 诊 叩 诊 听 诊 1. 心 脏 视 诊 检查方法：视诊时患者仰卧位，检查者站在患者的右侧，视线与胸廓同高，切线位观察 视诊内容： 胸廓畸形 心尖搏动 心前区异常搏动 胸廓畸形-1 心前区隆起 ⑴ 胸骨下段与胸骨左缘3、4、5肋间隆起，见于： 法洛四联症 肺动脉瓣狭窄 风湿性二尖瓣狭窄 心包积液 胸廓畸形-2 ⑵ 胸骨右缘2肋间隆起，见于： 主动脉弓动脉瘤 升主动脉扩张 二. 鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形 心尖搏动－1 概念：左室收缩时，心尖向前冲击前胸壁使肋间软组织向外搏动。 正常心尖搏动: 位于第五肋间，左锁骨中线内0.5-1.0cm 搏动范围为2.0-2.5cm 心尖搏动－2 三. 心尖搏动移位 生理条件下： ①仰卧时，心尖搏动略上移。 ②左侧卧位，心尖搏动可左移2~3cm。 ③右侧卧位可向右移1.0~2.5cm。 ④矮胖体型、小儿、妊娠时，心脏横位，心 尖搏动向上外移，可达第4肋间。 ⑤瘦长型，心脏呈垂直位，心尖搏动向下 移，可达第6肋间。 心尖搏动－2 三. 心尖搏动移位 病理条件下： 因素 心尖搏动移位 临床常见疾病 心脏 左室增大 向左下移位 主A瓣关闭不全 右室增大 向左侧移位 二尖瓣狭窄 双室增大 向左下移位，心浊音界两侧扩大 扩张型心肌病 右位心 心尖搏动位于右侧胸壁 先天性右位心 心外因素 纵隔移位 心尖搏动向患侧移位 一侧胸膜增厚或肺不张 心尖搏动移向病变对侧 一侧胸腔积液或气胸 横膈移位 心尖搏动向左外侧移位 大量腹水 心尖搏动移向内下，可达第6肋间 严重肺气肿 心尖搏动-3 四. 心尖搏动强度变化 心尖搏动增强 运动、激动 发热、贫血、甲亢 左室肥大 心尖搏动减弱 扩张性心肌病、急性心肌梗死 心包积液、缩窄性心包炎 肺气肿、胸腔积液、气胸 心尖搏动-4 五. 负性心尖搏动（心尖搏动内陷） 粘连性心包炎 重度右心室肥大（顺钟转向） 心前区异常搏动 胸骨左缘第3、4肋间搏动 右心室肥大 剑突下搏动 右心室肥大（吸气增强） 腹主动脉瘤 心前区异常搏动 心底部搏动 胸骨左缘第2肋间 肺动脉扩张、肺动脉高压 胸骨右缘第2肋间 主动脉弓动脉瘤、升主动脉扩张 2. 触 诊 触诊应与视诊相互应证 触诊的手法 右手全手掌 手掌掌侧（小鱼际）—震颤 示指、中指的指腹—心尖搏动 触诊内容 心尖搏动及心前区搏动 心尖部抬举性搏动： 为左心室肥厚体征。 胸骨左下缘收缩期抬举性搏动： 为右心室肥厚体征。 震颤（thrill）：细小震动感（猫喘） 心包摩擦感 震 颤 是器质性心血管病的特征性体征之一。 机制：与杂音相同：血液经狭窄的口径或循环异常的方向流动形成涡流造成瓣膜血管壁或心腔壁震动传至胸壁所致。 一般情况下，震颤的强弱与病变狭窄程度、血流速度和压力阶差成正比。 心前区震颤的临床意义 心包摩擦感 部位：心前区或胸骨左缘第3、4肋间。 时相：收缩期、舒张期—双相。 触诊：粗糙磨擦感。 收缩期 坐位前倾 呼气末为甚（使心脏靠近胸前） 3. 叩 诊 叩诊目的： 确定心界的大小及形状。 心脏绝对浊音区和相对浊音区。 叩 诊 叩诊方法 患者平卧位，检查者板指与肋间平行。 如患者坐位，检查者板指与肋间垂直。 叩诊从清到浊。 叩 诊 叩诊顺序 由左而右、由下而上、由外而内。 左侧：由心尖