幽门螺杆菌HP.PPTVIP

定 义 胃炎是指各种致病因子引起的胃粘膜炎性病变，常伴有上皮损伤和细胞再生 分类： 急性胃炎 胃炎 浅表性胃炎 慢性胃炎 萎缩性胃炎 特殊类型胃炎 胃的解剖 胃是消化管最膨大的部分，上连食管，下续十二指肠。 形态和分部 胃可分为上下2口，大小2弯和前后2壁，并可分为4部。 位置 胃大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。 胃壁的结构 胃可分为四个部分：贲门部、胃底部、胃体部和胃窦部。胃的入口为贲门，出口为幽门。 贲门：食管与胃交界处，在第11胸椎左侧，与第七肋软骨胸骨关节处于同一平面。 　　 胃底：胃的最上部分，位于贲门至胃大弯水平连线之上。 胃体：胃底以下部分为胃体，其左界为胃大弯，右界为胃小弯,胃体所占面积最大，含壁细胞。 胃小弯垂直向下突然转向，其交界处为胃角切迹 胃窦：胃窦指的是幽门与胃角切迹平面之间的部分。胃角切迹向右至幽门的部分，主要为G细胞。 胃粘膜是一个复杂的分泌器官，有三种管状外分泌腺和多种内分泌细胞 外分泌腺 贲门腺：粘液腺→粘液、溶菌酶 泌酸腺：壁细胞→盐酸、内因子 主细胞→胃蛋白酶原 粘液颈细胞→粘液 幽门腺：粘液 干细胞:增殖分化为表面粘液细胞和胃底腺细胞 胃粘液上皮细胞→粘液 内分泌细胞 ECL细胞：分泌组胺，促进壁细胞泌酸 D细胞：分泌生长抑素，抑制壁细胞 G细胞：位于幽门腺，分泌胃泌素，促进壁细胞泌酸和胃肠粘膜增殖 胃液的性质、成分和作用 胃液：无色、无味、酸性(pH 0.9-1.5) 盐酸(胃酸)： 杀菌、抑菌作用 激活胃蛋白酶原为胃蛋白酶，为其作用提供必要的酸性环境 促进胰液、胆汁和小肠液的分泌 促进小肠对铁和钙的吸收 胃蛋白酶： 将蛋白质水解为小多肽的胨/示，最适pH为2 粘液： 主要成分为糖蛋白，粘滞性高，在胃粘膜表面易形成凝胶层，具有润滑、保护胃粘膜作用。与HCO3-盐共同形成粘液－碳酸氢盐屏障 内因子： 壁细胞分泌的小分子糖蛋白，可促进小肠对B12的吸收 急性胃炎(acute gastritis) 定义：是指由多种病因引起的急性胃粘膜炎症，有充血、水肿、糜烂、出血等改变，甚至一过性浅表性溃疡形成。临床上急性发病，常表现为上腹部症状。若主要病损是糜烂和出血，则称之为急性糜烂出血性胃炎。因这类炎症多由药物、急性应激造成，故亦称急性胃粘膜损害 分类： 病理：急性糜烂出血性胃炎、急性单纯性胃炎 部位：胃窦炎、胃体炎、全胃炎 病因和发病机制 病因多样，包括:药物,急性应激,乙醇,缺血,感染,十二指肠液反流等 二、应 激 急性应激可由严重的脏器疾病、大手术、大面积烧伤、休克、颅脑外伤、颅内疾病、精神心身因素等引起 发病机制：胃粘膜缺血、H+反弥散 三、急性感染及病原体毒素 某些细菌：常见有葡萄球菌、α-链球菌、大肠杆菌、嗜盐杆菌等。近年来幽门螺杆菌感染引起人们重视 病 毒：如流感病毒和肠道病毒等 细菌毒素：以金葡菌毒素常见 四、血管因素 血管闭塞所致 常见于： 老年的动脉硬化患者 腹腔动脉栓塞治疗后 病 理 内镜下可见胃粘膜充血、水肿、糜烂、出血等改变。甚至一过性的浅表溃疡形成 糜烂:粘膜破损不超过粘膜肌层 出血:粘膜下或粘膜内出血外渗，而粘膜上皮无破坏 粘膜固有层中性粒细胞和单个核细胞浸润，以中性粒细胞为主，可有上皮细胞丧失，并见血液渗出，腺体歪曲 临床表现 症状： 轻者多无症状，少数患者表现为上腹不适、疼痛、厌食、恶心、呕吐等，伴有肠炎者可腹泻，呈水样便 病程自限，数天内症状消失 如为急性胃粘膜病变，可表现为上消化道出血，出血常为间歇性（占上消化道出血病因的10％～25％） 体征：上腹部或脐周压痛，肠鸣音亢进 诊断标准 诊断：依靠病史及临床表现，内镜检查确诊 内镜下表现：弥漫分布的多发性糜烂、出血灶和浅表溃疡形成 粘膜红斑及出血：红斑位于胃底，点片状，大小不一，并可见出血灶 治 疗 病因治疗