漫谈小儿腹股沟疝气-cgmhorgtw.PDFVIP

漫談小兒腹股溝疝氣 小兒外科主任 王世憲醫師、醫學博士 「醫師， 我的小孩有疝氣，吃藥會好嗎？」、「要不要開刀？麻醉 會有危險嗎？ 一定要全身麻醉嗎？」、「小孩那麼小，開刀適合嗎？要 不要等長大一點再開？」、「開刀會不會導致生殖機能受損？…」焦急 的父母總是憂心忡忡地問著。這是在小兒外科門診經常碰到的情形， 以下就對小兒疝氣做一簡單介紹。 小孩腹股溝疝氣和陰曩積水是小兒外科最常見的毛病；佔本科開 刀總數的五成以上。台灣地區，根據學齡兒童調查的結果，疝氣發生 率約百分之五；男生比女生多，約四比一。小孩腹股溝疝氣絕大多數 是間接型；亦即腹膜鞘狀突在出生後退化不完全所致。鞘狀突開口很 小時，只容許腹水通過，就是陰囊積水。若開口較大，腸子可以進入， 則是疝氣 圖一( ) 。 疝氣發生時，腸子進入鞘狀突(俗稱的疝氣袋 ) ，即可在腹股溝 看見鼓出的腫塊，不能言語的新生兒或嬰幼兒常伴隨有哭鬧或吐奶， 稍大會說話的小孩則會說肚子痛。檢查時患者平躺或稍加用力向腹股 溝外上方推擠，若腫塊消失不見，即可確認是腹股溝疝氣圖二( ) 。最 可怕的是腸子推不回去，造成箝閉性疝氣，則是小兒外科急症 ，必須 緊急手術 圖( 三) 。因為時間一久，箝閉的腸子可能壞死，甚至導致敗 血症而死亡。 由於有以上的併發症，目前對於腹股溝疝氣的處理是一經診 斷，不論年齡大小，宜儘快開刀治療，以免隨時可能發生的箝閉性疝 氣。除非合併有下列情形，如體重過輕的早產兒、急性感染 (例如上 呼吸道感染 ) 、血液疾病、末期惡性腫瘤或大量腹水時，須先評估麻 醉和手術對病人的負面影響，等病人狀況獲得改善後，再做疝氣修補 手術。 對於小孩疝氣的麻醉，傳統的插管式全身麻醉已逐漸被淘汰， 目前幾 乎都改採喉罩式麻醉，再輔以局部注射麻藥，並由專門的麻醉 科醫師執行，可說是相當安全的。 小兒疝氣修補是一項高度技巧而且精細的手術，因小兒腹股溝 結構複雜且組織纖細，稍不留意仍可能引起血腫、輸精管損傷、睪丸 動脈損傷、睪丸高吊、傷口感染及疝氣復發等併發症。所幸隨著麻醉、 手術器材和手術技術的進步，時至今日，這些併發症已經相當少見 了。小朋友在開完刀後，稍事休息，即可出院。回家後不用換藥，也 不必拆線，絲毫不影響生活作息圖( 四) 。 C. A. 正常 B. 疝氣 腹壁 腹膜鞘狀突 小腸 血管 輸精管 陰曩 睪丸 圖一 (A).正常腹膜鞘狀突在出生後應該退化 。(B).如果退化不完全則 形成曩帶。(C).腹腔內器官由鞘狀突開口墜 入曩帶 ，在腹股溝中進 出，即所謂腹股溝疝氣。 A. B. 圖二 .男生 (A)雙側及 (B)左側腹股溝疝氣。疝氣發生時，腹股溝腫 脹；若是腸子推不回去，造成箝閉性疝氣， 必須緊急手術。 A. B. 圖 三.女生(A)右側及 (B)左側箝閉性腹股溝疝氣女生疝氣較少見, 卻需特別小心 因為如果是卵巢輸卵管卡住, 臨床上不太疼痛, ,但很容 易因血液循環不好就壞死 。 A. B. 圖 四.(A)新生兒雙側疝氣術後 ，幾乎不留下疤痕(箭頭處 ) 。(B)改良 式腹