心血管核医学的进展.doc

心血管核医学的进展 吴可贵 福建医科大学附属第一医院 　　心血管疾病已成为严重危害我国人民健康的主要疾病之一，因此，心血管病的防治研究是一个重要课题。核医学由于具有无创性，易于重复检查，结果准确可靠，更由于它能反应脏器功能，代谢的优势，在心血管疾病诊断、治疗和预后判断等方面已日益普及，心血管核医学已迅速发展成为新的学科。1993年在法国康城（CANNES）召开了第一届国际核心脏病学会议。美国成立了核心脏病学会，出版了《核心脏病学杂志》，为核医学和心脏病学的发展创造了条件。尤其是SPECT（单光子发射计算机断层）和PET（正电子发射计算机断层）的出现是核素显象技术继扫描机、γ-照相机之后的又一重大发展。它的突出优点是能反应人体功能和代谢方面的变化和重建三维图像。我国的核心脏病学也在蓬勃发展，成为心脏病和核医学的一个重要组成部分。 　　一、心肌灌注显象 　　随着SPECT及PET在临床上的应用和放射性药物的不断发展，心肌显像已成为心脏核医学的最主要内容之一。根据放射性药物的不同，功能显像原理不同，可将心肌显像分为：心肌灌注显像，亲心肌梗塞显像，心肌代谢显像，心肌免疫显像。目前临床应用最广，比较成熟的是心肌灌注显像。心肌灌注显像是估价心肌血流分布的方法。放射性药物的最主要的性质是它具有选择性浓集到靶器官或组织的能力。用于心肌显像的示踪剂，称为心肌显像剂。自从Lebowitz等于1975年首创间接法生产高核纯度201TI以来，一些国家均已相继研制成功并大量生产以满足临床需要。正常心肌细胞对201TI具有选择性摄取作用，使正常心肌显像。心肌血流灌注和功能状态发生障碍时，可形成相应部位放射性稀疏和缺损区。201TI在临床上的应用已有十年历史，其缺点是不能鉴别缺血区是陈旧的或新鲜的，在人体内的生物半衰期为10天左右，γ射线能量偏低，加速器生产价格昂贵等，使其应用受到一定限制。自80年代开始，人们注重于研究99mTC标记的心肌灌注显像剂，至今较为满意的有99mTC-Seatamibi或叫Cardiolite（99m锝-MIBI或99m锝异睛类化合物）。99mTC-MIBI静脉注射后，随血流到达心肌，在心肌初始分布201铊（201TI）相似，与冠脉血流成正比，进入心肌细胞的99mTC-MIBI 80%-90%与细胞质内的低分子蛋白结合。近来研究其结合处位于线粒体膜，一旦为细胞所结合，就保留于心肌组织中，因此，它不象201TI那样有一个重新分布过程。99mTC-MIBI的活性可在心肌组织中保持不变，长达好几个小时，由于心肌细胞清除率极低，给显像时间带来了极大的灵活性。医生可根据工作和病人情况，选择在注射后立即或几小时后为病人进行显像检查。 　　显像类型：心肌灌注显像一般有两种，静息显像和负荷显像，它包括活动平板或踏车试验、潘生丁试验、腺苷试验和多巴酚丁胺试验。 　　（一）静息心肌灌注显像： 　　患者在检查前3-4h开始禁食，主要是减低腹腔内脏的血流量，提高心肌/肝脏放射性比值。检查前1-3天停用血管扩张剂和β-受体阻滞剂。检查时静息30min，静脉注射心肌显像剂99mTC-MIBI 555-740MBq(15-20mci)，1.5h后取平卧位，两臂上举使探头尽量贴近体表进行采集。采集条件：低能高分辨率平行孔准直器，矩阵64×64，放大1.6倍，探头自左后斜45°至右前斜旋转，分帧采集（每6°为一帧），每帧计数为60Kcount，连续采集32帧。然后进行计算机重建和处理，重建短轴、垂直长轴和水平长轴三维图像，每一层厚2像素（厚度7.6mm），将三维图像划分为9个节段，即前壁、心尖、前侧壁、后侧壁、前间壁、后间壁、下壁、前基底及后基底进行图像分析。同一病人静息与运动的图像处理条件保持相对恒定。凡两个不同断面上连续两层同时出现放射性分布稀疏或缺损，则可定为阳性改变。 　　（二）负荷试验心肌灌注显像： 　　1、运动试验心肌灌注显像： 　　人类心脏具有很强的储备能力，即使冠状动脉存在解剖上很明显的狭窄（70%），由于冠状动脉自身调节作用，仍能使静息状态的冠状动脉血流无明显降低。然而心脏储备功能在冠状动脉狭窄40%左右时即受损害，如果给患者一定量的运动负荷，正常冠状动脉为适应心肌氧耗可增加血流量达3-5倍，而有病变的冠状动脉血流量无法相应增加，导致局部心肌灌注的不足和心肌氧供需的不平衡，结果在心肌灌注显像中呈现放射性稀疏或缺损。因此，运动试验心肌灌注显像能反映冠状动脉的储备能力。通常是让病人踏车或平板运动直至85%最大心率，静注与静息时一样剂量的99mTC-MIBI，注药后再鼓励患者运动30-60sec，然后进行显像和图像处理。临床上就是利用这个原理，达到早期诊断冠心病、心肌缺血和心肌梗塞以及对病变范围和预后的估计。 　　根据世界各国多个医学中心的经验总