中国急性缺血性脑卒中诊断和治疗指南.pptVIP

（3）可对其他溶栓药物进行研究，不推荐在研究以外运用（Ⅰ级推荐，C级证据）（4）发病6h内由大脑中动脉闭塞导致的严重脑卒中且不合适静脉溶栓的患者，经过严厉选择后可在有条件的医院进行动脉溶栓（Ⅱ级推荐，B级证据）。（5）发病24h内由后循环动脉闭塞导致的严重脑卒中且不适合静脉溶栓的患者，经过严格选择后可在有条件的单位进行动脉溶栓（Ⅲ级推荐，C级证据）。（6）溶栓患者的抗血小板或特殊状况下溶栓后还需抗凝医治者，应推迟到溶栓24h后开始（Ⅰ级推荐，B级证据）。 谢谢！ * * 中国急性缺血性脑卒中诊治指南 解读（2010） 急性缺血性脑卒中（脑梗死）是最罕见的脑卒中类型，占全部脑卒中的60%-80%。其急性期的工夫划分尚不一致，普通指发病后2周内。急性缺血性脑卒中的处置应强调早期诊断、早期治疗、早期康复和早期预防再发。 I院前处置 院前处置的关键是迅速识别疑似脑卒中患者并尽快送到医院。 一、院前脑卒中的识别 若患者忽然呈现以下症状时应思索脑卒中的可能：①一侧肢体（伴或不伴面部）有力或麻木；②一侧面部麻木或口角歪斜；③说话不清或理解言语困难；④双眼向一侧凝视；⑤一侧或双眼视力丧失或模糊；⑥眩晕伴呕吐；⑦既往少见的严重头痛、呕吐；⑧认识妨碍或抽搐。 二、现场处置及运送 现场急救人员应尽快进行简要评价和必要的急救处理，包括：①处置气道、呼吸和循环问题；②心脏察看；③建立静脉通道；④吸氧；⑤评价有无低血糖。 应避免：①非低血糖患者输含糖液体；②过度降低血压；③大量静脉输液。 应迅速获取简要病史，包括：①症状开始时间；②近期患病史；③既往病史；④近期用药史。 应尽快将患者送至附近有条件的医院（能24h进行急诊CT检查）。 推荐意见：对突然出现上述症状疑似脑卒中的患者，应进行简要评价和急救处置，并尽快送往就近有条件的医院（Ⅰ级推荐）。 Ⅱ急诊室诊断及处置 由于急性缺血性脑卒中治疗时间窗窄，及时评价病情和诊断至关重要，医院应树立脑卒中诊治疾速通道，尽能够优先处置和收治脑卒中患者。 一、诊断 1．病史采集和体格检查：尽快停止病史采集和体格检查（见Ⅳ中相关内容）。 2．诊断和评估步骤：（1）是否为脑卒中？留意发病方式、发病时间，扫除脑内伤、中毒、癫痫后形态、瘤卒中、高血压脑病、血糖异常、脑炎及躯体重要脏器功用严重妨碍等惹起的脑部病变。停止必要的实验室反省（见Ⅳ中相关内容）。（2）是缺血性还是出血性脑卒中？除非特殊缘由不能检查，一切疑为脑卒中者都应尽快停止脑影像学（CT或MRI）反省，扫除出血性脑卒中、确立缺血性脑卒中的诊断。（3）是否适合溶栓治疗？发病时间能否在4.5或6h内，有无溶栓适应证（见Ⅳ中相关内容）。 二、处置 应密切监护基本生命功能，如气道和呼吸；心脏监测和心脏病变处置；血压和体温调控。需紧急处置的状况：颅内压增高，严重血压异常，血糖异常和体温异常，癫痫等（见Ⅳ中相关内容）。 推荐意见：按上述诊断步骤对疑似脑卒中患者进行快速诊断，尽可能在到达急诊室后60min内完成脑CT等评估并做出治疗决定（Ⅰ级推荐）。 Ⅲ卒中单元 卒中单元（strokeunit）是组织化管理住院脑卒中患者的医疗模式，把传统治疗脑卒中的各种独立方法，如药物治疗、肢体康复、言语训练、心理康复、健康教育等组合成一种综合的治疗系统。 推荐意见：收治脑卒中患者的医院应尽可能建立卒中单元，所有急性缺血性脑卒中患者应尽早、尽可能收入卒中单元（Ⅰ级引荐，A级证据）或神经内科病房（Ⅱ级推荐）接受治疗。 Ⅳ急性期诊断与治疗 一、评估和诊断 脑卒中的评估和诊断包括：病史和体征、影像学检查、实验室检查、疾病诊断和病因分型等。 （一）病史和体征 1．病史采集： 2．一般体检检查与神经系统体检：评价气道、呼吸和循环功能后，立刻进行一般体检检查和神经系统体检。 3．可用脑卒中量表评估病情严重程度。常用量表有：（1）中国脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分量表（1995）。（2）美国国立卫生院脑卒中量表（NationalInstitutes of health StrokeScale，NIHSS），是目前国际上最常用量表。（3）斯堪地那维亚脑卒中量表（Scandina。ianStrokeScale．SSS）。 （二）脑病变与血管病变反省 1．脑病变反省：（1）平扫CT：2）多模式CT：灌注CT可区别可逆性与不可逆性缺血，因而可识别缺血半暗带。（3）标准MRI：在识别急性小梗死灶及后颅窝梗死方面明显优于平扫CT。（4）多模式MRI：包括弥散加权成像（DWI）、灌注加权成像（PWI）、水抑制成像（FLAIR）和梯度回波（GRE）等。 2．血管病变反省：常用检查包括颈动脉双功超声、经颅多普勒（TCD）、磁共振血管成像（MRA）