慢性阻塞性肺疾病全球倡议2011.pdf

慢性阻塞性肺疾病全球倡议 （GOLD 2011修订版） GOLD，GLOBAL STRATEGY FOR THE DIAGNOSIS，MANAGEMENT，AND PREVENTION OF CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE GOLD历程  1998年美国国立心肺与血液研究所、美国国立卫生研究院和 世界卫生组织联合发起GOLD，鼓励社会关注这一重大疾病。 年GOLDGOLD首次阐述了首次阐述了COPDCOPD的诊断的诊断、处理和预防全球策略处理和预防全球策略。  2003年GOLD首次更新。  2004年GOLD第二次更新。  2005年GOLD第三次更新。  2006年修订版发布，这是GOLD的首次重大修订。 年1111月月，在上海举行的第在上海举行的第1616届亚洲和太平洋呼吸年会发届亚洲和太平洋呼吸年会发 布GOLD修订要点。  2011年12月，GOLD修订版全文正式发布。 2011GOLD修订版特点 新版新版GOLDGOLD报告更加全面和客观报告更加全面和客观  2011GOLD修订版对COPD评估和治疗建 议更为明确议更为明确，，并纳入并纳入COCOPD加重期和加重期和COCOPD 合并症两个新章节。 定义及总论  GOLD修订版重申，COPD全球负担加重。吸烟和 有害颗粒吸入，是COPD的重要致病原因。  COPD定义被更新为，COPD是一种可防治的常 见疾病见疾病，其特征为持续存在的气流受限其特征为持续存在的气流受限。气流受限气流受限 呈进行性发展，伴有气道和肺对有害颗粒或气体所 致慢性炎症反应增加。急性加重和合并症影响整体 疾病的严重程度。  COPD新定义较前简洁明了，首次将“急性加重和 合并症”写入定义，以“持续存在的气流受限”取 代旧定义中的“不完全可逆性气流受限”。 诊断与评估  以往GOLD认为肺功能检查支持COPD诊断。  修订版认为修订版认为，，任何呼吸困难任何呼吸困难、、慢性咳嗽或多痰慢性咳嗽或多痰、、有有 暴露于危险因素病史的患者，医生可考虑临床诊断 COPD 。  COPD的诊断须行肺功能检查，吸入支气管扩张剂 后第后第1秒钟用力呼气容积秒钟用力呼气容积 （FEV1）//用力肺活量用力肺活量 （FVC）0.7 ，即明确存在气流受限，可诊断 COPD。目前临床上依然维持原有肺功能分界点， 即以FEV1占预计值百分比80%、50%和30% 作为气流受限的分级标准。 考虑诊断 COPD 的主要关键线索 诊断与评估  COPD评估是一个全新的概念。  目的：决定疾病严重程度，包括气流受限严重程度，患 者健康状况者健康状况，未来的风险程度未来的风险程度 （（如急性加重如急性加重，住院住院，或或 死亡），最终目的是指导治疗。  医生应根据患者的临床症状、未来急性加重风险、肺功 能异常严重程度、并发症情况进行综合评估。  GOLD另一修改重点为COPD严重程度分期，旧版本根 据FEV1 进行COPD分期。修订版认为，每例COPD患 者的者的FEV1FEV1，相对于呼吸困难相对于呼吸困难、运动受限和健康状态损运动受限和健康状态损 害而言，并不可靠，因而不再应用术语“分期 （stage ）”，取而代之为“分级（grade ）”。 诊断与评估  已经认识到应用固定比值( FEV1/ FVC) 可 能在老年人群中导致诊断过度能在老年人群中导致诊断过度。。因为正常情因为正常情 况下随着年龄的增长，肺容积和气流可能受 到影响到影响，从而某些老年人有可能被诊断为轻从而某些老年人有可能被诊断为轻 度的 COPD，相反，年龄 45 岁的成人有 可能导致可能导致COPDCOPD 的诊断不足的诊断不足。 评估  GOLD2011修订版建议，根据症状、气流受限程 度、加重风险和合并症4方面评估COPD。  首先首先，采用采用COPDCOPD评估测试评估测试 （（CATCAT，COPDCOPD患者生活质量患者生活质量 评估问卷）或呼吸困难指数评分（mMRC评