中老年人心脑血管病的防治.pptVIP

Adapted from Alexander CM, Antonello S Pract Diabet 2002;21:21-28. 2/3的糖尿病患者死于心血管疾病 包括冠心病、中风、周围血管疾病在内的大血管并发症是糖尿病患者死亡和致残的主要原因. 67% 冠心病、中风、周围血管疾病 其它 糖尿病患者的死亡原因 动脉粥样硬化 : 一个血管疾病的全身性及进展性过程 正常 脂肪条纹 纤维斑块 动脉粥样斑块 斑块破裂/ 血栓形成 心梗 缺血性中风/ 短暂性脑缺血 周围血管疾病 无临床症状 心血管死亡 吸烟, 高血压, 糖尿病, 年龄等 稳定性心绞痛 不稳定心绞痛 高危患者 对糖尿病危害缺乏全面的认识 只见树木,不见森林----只注意个别指标(血糖等),忽视对并发症的筛查. 忽视由血糖控制不佳引发的血压、血脂问题 忽视定期眼底、肾功能的检查 忽视尿常规的检查 忽视心电图等相关的心脏、血管方面的检查 忽视与年龄、性别、家族史、既往病史相关的检查 忽视标本兼治—糖尿病是心脑血管疾病的重要原因 如何做到最大限度地减少损害因素 由于相关损害因素如高血糖、高血压等是受多种因素影响，饮食、运动、睡眠、情绪、药物、应激情况等，且这些在生活中每天都是变量，因此，必须通过监测，找出规律，调整这些变量使之相对固定，从而达到控制指标。 人对血糖、血压等指标的变化的感知是不敏感的，因此，仅凭感觉治疗是危险的。 糖尿病治疗的困境 2型糖尿病诊断时: 50% 的患者已经有并发症1 超过 50% 的 ?细胞失去功能2 现今的治疗: 2/3 的患者HbA1C不达标 3,4 1UKPDS Group. Diabetologia 1991; 34:877–890.　 2Holman RR. Diabetes Res Clin Prac 1998; 40 (Suppl.):S21–S25. 3Saydah SH, et al. JAMA 2004; 291:335–342. 　4Liebl A, et al. Diabetologia 2002; 45:S23–S28. 5Turner RC, et al. JAMA 1999; 281:2005–2012.  中心性肥胖是代谢综合征高发的驱动因素 胰岛素抵抗 高血压 血脂障碍 2型糖尿病 心血管疾病 死亡 残疾 代谢综合征 中心性肥胖增加2型糖尿病和CVD风险 腹内脂肪面积与代谢综合征存在强烈而独立的相关性 International Diabetes Federation. Available?from Visscher TLS, Annu Rev Public Health. 2001;22:355-75 中心性肥胖 与死亡率和并发症率高风险相关 心血管病和代谢性病变的原因 心脏病和糖尿病的独立危险 猝死的风险相应增加 优于体重或体重指数的心血管病和代谢性病变预测指标 World Heart Federation. Available from 中心性肥胖--代谢综合征的核心因素 中心性肥胖可作为心血管危险预测指标 高血压的主要危害及后果 近年全国统计资料表明，中国每年死于心脑血管病的人数约200万人。高血压病既是独立的心血管疾病，在各种心血管病中患病率最高，又是脑卒中和冠心病等多种慢性病的最主要的危险因素，及造成心脑血管疾病死亡的主要原因之一。 药物降压的一般原则 长期甚至终生服药 平稳、逐渐降压 单药效果不好时，应考虑联合用药 联合用药优于大剂量单药 剂量要足够 不可骤然停药或撤药（特别是某些易反弹的药物） 服用方法力求简便 糖尿病 50% 高血压 27% 肾小球肾炎13% 其他 10% 需要透析治疗的原发疾病比例 United States Renal Data System (USRDS) 2000 Annual Data Report. 需要透析治疗的原发疾病比例-中国 糖尿病肾病: 34.39% 高血压肾病: 24.51% 慢性肾炎: 24.5% 多囊肾: 4.34% 中国慢性病预防与控制:2004,12:70 血压与肾功能减退关系 1型糖尿病 收缩压140mmHg，肾功能下降速度 6% / 年 140mmHg, 1% / 年 2型糖尿病 收缩压140mmHg,，肾功能下降速度 13.5% / 年 140mmHg, 1% / 年 降压药物选择 血管紧张素2受体拮抗剂（ARB）如代文 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）如蒙诺 钙离子拮抗剂(CCB)如拜新同 ?-受体阻滞剂