北大医学院之心身疾病2012.ppt

心身疾病 北京大学医学部 医学心理教研室 应激 应激 引起生理反应的刺激物 对不良刺激或环境的反应 一种察觉到的威胁、一种主观的判断与认知 应激过程模式： 输入部分—应激源 中介因素—对应激源的察觉与评价 应激反应 结果 应激过程模式：输入部分——应激源 1、躯体性：直接作用于个体产生刺激 2、心理性：人际冲突、个人愿望受挫等 3、社会性：客观社会学指标、社会变迁 4、文化性：语言、风俗、信仰的改变 应激过程模式：中介因素——对应激源的察觉与评价 个体对事件的认知评价决定了事件对个人的影响。 如果个体相信刺激是可控的，就可以减轻应激。 中性事件——错误评价——应激反应 消极事件——积极评价——不应激 应激过程模式：应激反应——心理生理的整体反应 1、心理反应： 情绪反应 行为反应 自我防御反应 2、生理反应 交感—肾上腺髓质系统 下丘脑—腺垂体—靶腺轴 免疫系统 应激过程模式：应激结果 1、适度应激—促进个体健康与功能活动 适度应激是个体成长和发展的必要条件 适度应激是维持人正常功能活动的必要条件 2、应激过度—损害个体健康 Joe Brady和同事的“执行猴”研究 其他研究 应激作用模式（自姜乾金，1993） 应激对健康的消极影响 应激可以对健康产生消极影响，个体的健康状况也可以影响应激反应的强度和耐受力 1、应激的心理生理反应引起精神痛苦 2、应激加重或使疾病复发 3、应激与其他因素共同致病 应激对健康的消极影响 心理应激的临床表现 1、急性心理应激 急性焦虑反应 血管迷走反应 过度换气综合征 2、慢性心理应激 神经血管性虚弱 应激的应对策略 应对被认为是“任何一种健康或不健康的、意识的或无意识的努力来预防、消除或减弱应激源或用最小的痛苦来耐受应激带来的效应”。 调整对刺激事件的认知态度 采取积极的应对方式 改善心理环境 防御机制 放松技术 心身疾病的概念 心身关系的研究历史 心身疾病概念的发展 心身疾病的概念：是指心理社会因素作为主要原因参与发病的躯体疾病，广义的心身疾病包括那些具有明显躯体症状的器官性神经症或心理生理障碍。 心身疾病的范围 心身疾病的研究途径 1.心理动力学途径 亚历山大：心理冲突的重要性 邓巴：疾病的人格特异论 2.心理生理途径：心理因素对生理功能的影响 3.行为模式：学习理论，条件反射学说 疾病的多病因论——医学实践的综合处理方式 心身疾病的研究途径 心身疾病当前研究特点 1、生物心理社会医学模式 2、大量应用心理测量工具 3、应用现代医学手段研究心理因素如何引发生理生化变化 4、个性对心身疾病的重大影响 心身疾病的心理社会影响因素 情绪因素 人格特点 社会环境 社会环境 生活事件 身体器官的脆弱性 心身疾病的预防、诊断、治疗 心身疾病的预防：生理、心理、社会因素并重 1、作好传统的预防措施，确立健康生活模式 2、加强心理性预防措施 3、增强对应激源的抵抗能力 心身疾病的诊断：躯体诊断与心理诊断并重 心身疾病的治疗：生物治疗与心理咨询与治疗 心身疾病的诊断 1、详细的躯体检查 2、心理诊断：访谈和心理测查 （1）病人的人格特点和行为类型特点 （2）病人当前心理、情绪状态 （3）心理社会致病因素 心身疾病的治疗 生理治疗与心理治疗并重 心理社会水平的干预与治疗的目标： （1）从客观上消除致病的心理社会因素 （2）提高个体对应激的认识水平和应对能力 （3）减轻应激生理反应对机体器官的冲击 心身疾病的治疗 药物治疗 1、降低患者的负性情绪水平 2、降低生理反应的强度 3、提高患者改善认知的能力 心理治疗 1、影响患者的人格、应对方式和情绪 2、减轻应激反应对器官的冲击：放松训练，生物反馈法等 冠心病 冠心病的传统影响因素：遗传素质、高血脂、高血压、吸烟、糖尿病、运动过少 心理应激：不能用传统危险因素解释的现象 1、不同社会生活环境对冠心病的影响 2、不同社会分工对冠心病的影响 3、不同生活遭遇对冠心病的影响 冠心病 心理生理反应特点 1、冠心病人的唤醒水平明显高于常人 2、冠心病人的习惯性倾向明显比常人差 3、冠心病人对于持续刺激和紧张作业停止后的生理反应恢复过程明显比常人缓慢。 4、冠心病人对时间的估计偏长。 5、冠心病人对挑逗性词的反应明显大于常人 冠心病 A型行为特征 1、争强好胜，喜爱竞争，有强烈的成就动机，总想多出成绩，在任何职业或非职业的活动中，都力求超过别人。 2、常有时间紧迫感和匆忙感，性情急噪，缺乏耐心，珍惜时间，做事求快，行动迅速。 3、情绪易波动，爱发脾气，常有敌意情绪倾向。 冠心病 （1）在未患心血管疾病的西方白种人中，A型行为的确有助于心血管疾病的发生； （2）在心血管疾病的高危人群中，A型行为不能预测随后的发病率和死亡率； （3）在心肌梗塞患者中，A型行为不能预测复发