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泌尿外科工作制度
泌尿外科工作制度
首诊负责制度
1、首诊接诊医师应认真负责地进行诊治,耐心解答患者所提出的问题。不能处理的问题应及时请上级医师诊治;
2、不是本科的疾病应认真,及时转诊或请会诊,并向患者及家属解释清楚,不得推诿患者.对应负责护送,以免发生危险.
3、所有收入的患者均应得到及时的检查,治疗.若发现本科不能处理的问题应及时请有关科室会诊,必要时转入相应科室进行治疗,并向患者及家属解释清楚.若有本科相关的疾病应负责随诊,继续协助治疗.
4、三级查房制度 (1)查房次. (2)主任查房每周至少次. (3)医师查房每日次. (4)住院医师24. 危重症病人随时查房。 (5)节假日查房每日次
会诊讨论制度
对疑难患者
(1)疑难病例应尽快完善各项检查。 (2)每周进行次疑难病例讨论,疑难病例必须提交全科病例讨论,以最终确诊,并明确治疗,手术方案.讨论须由科主任或副主任主持,相关医师参加,术者必须参加,病例中及记录本中应详细记录.讨论前经主治医师应准备好相关材料 (3)对科内讨论不能明确诊治方案的患者,应报告院方(医教科),以组织全院或相关科室联合会诊,或请院外专家会诊。 (4)节假日或急诊疑难患者应由值班医生向本级上级主管医生汇报,医师主持进行疑难病例讨论,做好详细记录,并向科主任及院总值班汇报,以明确诊治方案,避免延误病情。
对危重患者
(1)主任医师带领下,应及时讨论,确定治疗方案,并密切监护患者,认真观察病情变化,及时记录病程. (2)在每日下午交接班时,当班医生向科主任或值班医生汇报病情,进行进一步讨论及时发现诊治过程中的问题,调整治疗方案. (3)交班后主管医师及值班医师应立即落实科内讨论意见,并于病例上记载. (4)对于特殊危重患者除以上讨论外,应及时组织全科讨论及相应科室的全院讨论.
其他讨论制度
术前讨论制定
(1)每周定期不定期人全科进行讨论,由科主任直接领导,对本周拟进行的大,中型手术,有严重并发症的手术,疑难手术进行讨论. (2)除提交讨论的手术,,由主任或主持. (3)术前讨论记录前填写术前讨论记录单,由术者签字. (4)术前讨论时,管床医生应做到对术前讨论患者准备必要,充足的材料,包括化验,造影,CT等.有重点地介绍病情,并提出自己或专业小组的诊断及治疗方案.必要时检索有关资料. (5)各级医师充分发言,提出自己的意见和见解. (6)科主任或临床小组长最后指导,完善制定出的治疗方案. (7)各级医师必须遵守,落实科主任制定的诊疗方案.并将讨论结果记录于记录本及病例中. (8)术前谈话应高年资医师应当将患者的病情,医疗措施,医疗风险等如实告诉患者,及时解答患者的咨询,避免对患者产生不利的后果. (9)手术,统一安排死亡病例讨论制度
对于死亡病例讨论应放在患者死亡后1周内在科内进行,由主任及病房组长主持,全体医护人员参加. 讨论应涉及:回顾患者发病整个过程及治疗经过,讨论死亡原因,总结诊治过程中的经验及应该吸取的教训等. 死亡病例讨论内容用专用记录本记载.
三查十对制度
三查:摆药时查;服药,注射, 处置前查;服药,注射, 处置后查。
十对:对床号,姓名,性别,年龄,药名,剂量,浓度,时间,用法和有效期。
病历书写制度
(1)病历一律用蓝黑钢笔书写,字迹要清楚端正,内容要准确完整,文字简练,不得随意涂改,删改,倒填,剪贴等.
(2)病历书写医师签全名.
(3)病历和病历首页一律用中文书写,疾病和手术分类名称必须使用国际(ICD-10和ICD-9-CM-3)标准或国内学术机构公布的命名填写 (4)术后化疗的诊断,首页统一写××术后.
(5)病案中术前谈话签字,重要内容的谈话签字,以及出院诊断证明签字,必须由本院医师承担.
(6)病历具有法律效力,如有重要的修改处一定要签名或盖章,以示负责.
(7)入院记录住院病历应在患者住院后24h内完成..危重,急症患者要及时书写首次病程记录,普通患者要求在8h内完成.
(8)病程日志应详细记录记载患者全部诊治过程,危重或病情突然变化的病历应随时记录,病情平稳72h后允许2~3d记录1次病程日志,
(9)阶段小结:①第1次阶段小结应在住院后4周末完成;②以后每个月写1次阶段小结.
(10)转科患者要求转出科室写转科记录(转出记录),转入科室写转入记录,外院转入本院的患者按新入院患者办理.主管医师换班时要写交班记录,接班医师写接班记录.
(11)出院(包括转院)病历应于患者出院后48h内完成,在逐项认真填写病历首页后,主治医师,科主任审查签名后方可归档.
(12)死亡病历应于患者死亡后24h内完成,要求保管好所
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