循环系统疾病总论-心力衰竭.pptVIP

第三篇 循环系统疾病 第一章 总论 循环系统由心脏、血管、调节血液循环地神经体液组成。 它的功能是为全身组织、器官输送血液、同时血液将氧营养物质和激素等供给组织、并将代谢产物运走。 它包括心脏疾病和血管疾病、合称心血管疾病。 第一节：循环系统疾病的病因 一、先天性心血管病（先心病）： 是胎儿在心脏血管发育阶段遭受影响、导致心脏某一部分和（或）大血管发育停顿或异常所致。包括右向左分流型先心病、左向右分流型先心病、无分流型先心病。 二、后天性心血管病 是出生后心脏受到外来或机体内在因素所致病。 常见病因有： 1、动脉粥样硬化 ； 2、风湿热 ； 3、高血压 ； 4、肺循环阻力增加； 5、感染； 6、内分泌紊乱； 7、营养代谢障碍 ； 8、贫血； 9、植物神经功能失调 ； 10、其他：药物或化学制剂中毒等。 第二节循环系统疾病的主要临床表现 一、主要症状 （一）、呼吸困难： 主要由心力衰竭引起（以左心为主） 1、左心衰竭： 呼吸困难是由于肺淤血、肺组织弹性减弱、肺泡与毛细血管的气体交换障碍以及反射性兴奋呼吸中枢所致。 临床表现为： 1、劳力性呼吸困难； 2、端坐呼吸； 3、阵发性夜间呼吸困难； 2、右心衰竭： 呼吸困难主要由于体循环淤血及右心房与上腔静脉压升高、代谢产物增多刺激压力感受器反射性兴奋呼吸中枢所致。 3、心包积液： 压迫支气管或肺而引起、在活动时更加明显。 4、心源性呼吸困难与心脏神经官能征病人的叹气样呼吸要鉴别。 （二）胸痛： 1、心肌缺血： 缺血缺氧引起的胸痛称为心绞痛、为内脏反射痛。 2、心肌梗死： 在冠状动脉病变的基础上、发生冠状动脉血供急剧减少或中断、使相应的心肌严重而持久的缺血、损伤、坏死。 3、心包炎： 疼痛位于胸骨后或心前区、可为剧痛或隐痛、持续性、可时轻时重、吸气、咳嗽、变换体位时可加重、可闻及心包摩擦音。 4、主动脉夹层： 发生与长期高血压、有明显动脉粥样硬化的病人。*临表有三个特征： （1）胸痛与心电图表现不符合； （2）症状和体征不相称 ； （3）血压与休克的表现不相称。 （三）、心悸： 是一种自觉心脏跳动的不适感。 与病人的敏感程度、心搏强弱、节律紊乱有关。 （四）、晕厥： 是突然发生的短暂的意识丧失的一种状态、由于大脑一时性广泛性供血不足所致。与眩晕、昏迷相区别。常见于: 1、心源性晕厥： 由于心排血量急剧减少引起急性脑出血所致。常见原因是心律失常、包括缓慢型和快速型。 2、血管舒缩障碍所致晕厥： 包括血管抑制性、直立行低血压性、颈动脉性、生理反射性。 （五）、咯血： 因肺淤血所致。可呈痰中带血、小量咯血、大咯血、粉红色泡沐样血痰系肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂所致。 （六）、水肿： 认为是右心衰竭引起。先兆表现是体重迅速增加，特点是首先出现在身体下垂部位、常期睡床者以腰骶部、大腿后侧为重。 * 慢性缩窄性心包炎也可引起水肿、但尚有淤血性肝肿大、腹水、静脉压升高等表现、注意误诊为肝硬化。 （七）、紫绀： 指 当毛细血管中还原血红蛋白超过50g/L、皮肤粘膜呈现青紫色。以皮肤较薄、色素较浅、毛细血管丰富的末梢处明显。注意与重度贫血、血中含有异常的血红蛋白衍化物相鉴别。 分三类：中心性紫绀、周围性紫绀、混合性紫绀。 二、主要体征： 心脏增大 、心率和心律的变化、原有心音的变异、额外心音、心脏杂音和心包摩擦音、脉搏、周围血管征、颈静脉怒张、肝肿大或搏动、肝颈静脉反征、浆膜腔积液、水肿等。 第三节 循环系统疾病的辅助检查 一、实验室检查 二、器戒检查 （一）心电图检查 1、常规心电图 2、心电图运动负荷试验 3、动态心电图 4、电话传送心电图 （二）、X线检查 1、X线透视 2、X线摄片 （三）、超声心电图检查 三、其他检查 （一）、创伤性检查 （二）、非创伤性检查 第四节 循环系统疾病的诊断 一、病史的采集 二、综合分析判断 三、心血管疾病的诊断要求： 1、病因诊断； 2、病理解剖诊断； 3、病理生理诊断； 4、心功能诊断； 5、并发症诊断； 心功能分级： Ⅰ级：病人 有心脏病、但活动量部受限制。即：日常生活无心力衰竭症状； Ⅱ：心脏病