心肺复苏亮点解读.ppt11.ppt

2010心肺复苏亮点解读 复苏的历程 复苏=按压 ? 圣经记载：Elijah用身体按压三次后复苏儿童 复苏=通气? 古埃及时代 Isis 使用口对口通气复苏丈夫的故事 200 B.C－A.D 500 Hebrew人使用口对鼻通气复苏新生儿 A.D 175 希腊人Galen首次描述了风箱通气机制 官方认可的复苏模式 ！！ 酒桶和马背复苏 源自……? 经验 试验 科学 错误 1947年 Dr. Claude Beck发明了首台人类除颤器 猝死、心搏骤停和心肺复苏的基本概念 你对猝死了解多少 1.下面哪些情况可以导致猝死？ a.溺水; b.车祸; c.触电; d.以上都不是 2.猝死病人能抢救过来吗? a.能; b.不能; c.有时能; d.取决于时间 猝死特征： 1.就是患者猝然而死，无论患者本人还是他的家人都始料不及，这就是该病的可怕之处。 2.在所有的疾病中，就其突发性，紧急性，严重性，恶性程度和后果而言，无论是过去，现在还是将来，世界上没有任何一种疾病能够与猝死相比。 3. 87.7%的猝死是发生在医院外。 4. 40%没有被发现或在睡眠中。 5. 70-80%发生在家里。 猝死诊断三要素： 1.已经死亡：只能预防，不能治疗 2.因病死亡：正常死亡 3.不可预料：突如其来 心搏骤停：CA或SCA CA心脏停搏 SCA心搏骤停 CPR与心肺复苏 CPR：徒手心肺复苏（心脏按压和人工呼吸） 心肺复苏：包括徒手及电击除颤气管插管，药物等 自1970’s…… EMT和第一反应人除颤 自动体外除颤器 (AEDs) 公众辅助除颤 调度员指导的 CPR 复苏指南 2010成人心肺复苏指南的新亮点 基础生命支持 继续强调高质量 CPR 的重要性 从A-B-C 的顺序变更为 C-A-B 针对所有施救者 ——强调实施高质量心肺复苏 a. 不间断按压（minimally interrupted cardiac resuscitation, MICR） b. 压胸质量（部位.深度.方向.频率等） 心肺复苏指南提示的按压要点 快速按压（100次/分钟） 用力按压（使患者胸壁下陷5厘米）循序渐进 放松时使患者胸壁充分复原 持续按压（尽量减少中断按压的时间） 保障按压效果（英国2分钟轮换）→美国1分钟 按压和通气哪一个更重要？ 大多数成人心脏骤停，胸外按压恢复循环最为重要 成人心脏骤停的主要原因为心源性病因 对于心脏骤停的儿童患者来说，人工呼吸更为重要 儿童心脏骤停患者大部分因窒息所致，因此需要通气与胸外按压同时进行，以达到最佳结果 先呼叫还是先复苏？ 有目击者猝倒的院外心脏骤停 先呼叫、同时开始 CPR 和尽快 AED 除颤 溺水者 先胸外按压和人工呼吸，完成一个周期后再呼叫 2010 CPR未变更内容 单人施救者对成人、儿童和婴儿 (除新生儿之外) 施行急救： 按压-通气比率仍为 30∶2，通气的持续时间大约为1秒 人工通气通气间隔为6-8秒，通气频率为8-10次/分钟 实施高级气道管理之后，可持续胸外按压（至少100次/分），不必与呼吸配合 2010 生存链 快速识别和启动急救系统 早期CPR（强调先按压） 快速除颤 有效的高级生命支持 骤停后综合治疗 CPR的人员技术构成分布图 非专业人员复苏 ——主要问题和变更 简化成人基础生命支持流程（后图） 改进了“骤停识别后的启动与复苏” 从BLS 流程中去除了“看、听和感觉呼吸”等步骤 成人BLS流程：简化非专业施救者的培训，强调尽快开始胸外按压 摒弃“看、听和感觉呼吸” 按压速率：至少100次/分钟 胸外按压深度：至少5cm 强调胸外按压 调度员指导实施CPR 环状软骨压迫 高级生命支持的主要变更 推荐二氧化碳波形图的定量检测，以确认和监测气管插管的位置，监测CPR的质量 进一步强调生理参数监测，以优化心肺复苏的质量和检测自主循环恢复 在无脉电活动（PEA）/心脏静止的治疗中，不推荐常规使用阿托品 （续） 对症状性心动过缓，提高心率的药物作为起搏治疗之前的一种可选措施 对难以鉴别、节律规整的单形性宽QRS波群心动过速，推荐考虑使用腺苷作为初始的诊断和治疗措施 一旦恢复自主循环，应在ICU进行骤停后续综合治疗，同时请专家进行多学科的会诊和治疗，并对神经系统的功能进行评估，并使用低温治疗 推荐二氧化碳波形图 ACLS流程简化 理由（续） 2010年指南除了强调以上之外，指出最好由生理监护参数来指导CPR，包括充分的氧合