分泌性中耳炎SecretoyotitismediaSOM.PPTVIP

腺样体肥大 鼻咽癌 *山东大学第二医院耳鼻咽喉科 * 分泌性中耳炎Secretory otitis media (SOM) 张海令 病例: 女,7岁,左耳闷痛,听力下降3天,无发热及耳 流脓,服感冒药未见好转.检查左耳见鼓膜松 弛部充血,鼓膜内陷,有液平线,纯音测听示左 耳传导性聋,声导抗示左耳B型鼓室图. 男,5岁,听力下降4月多,无耳流脓,但有鼻塞 睡眠打鼾,检查双耳鼓膜内陷,有液平线,纯音 测听示双耳传导性聋,声导抗示双耳B型鼓室 图,鼻咽侧位片示腺样体肥大. 一、定义 * SOM是以鼓室积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。 * 命名较多 有渗出性中耳炎、卡他性中耳炎、中耳积液、胶耳等。 *可分急、慢性两种，儿童、成人均可发病。是小儿常见的致聋原因之一。 * 本病冬春多发。 二、病因主要与下列因素有关：1.咽鼓管功能障碍 一般认为此为本病的基本原因 ?机械性阻塞：NP肿瘤，填塞、腺样体肥大 ?功能障碍： 软腭麻痹，腭裂，气压变化2.感染，NP炎，鼻窦炎等，认为是轻型，低毒的感染。积液中细菌培养阳性者约为?~1/3。3.免疫反应：中耳是一个独立的免疫防御系统，SOM可能属于一种由抗感染免疫介导的病理过程，可能与III型变态反应有关。 鼻咽侧位片 内窥镜所见 成人和婴幼儿的咽鼓管比较 儿童咽鼓管短、平、宽 成人 儿童 三、病理 耳咽管阻塞 鼓室负压 鼓室出现漏出液 渗出液 毛细血管通透性增加 合并感染 积液性质：浆液性、粘液性、胶体。 病理改变及预后 ? 慢性SOM中耳粘膜呈增生性变化：肥厚、息肉样变纤维化，腺体增生。 ? 中耳积液、胶化、机化，鼓室结构粘连，鼓膜、听骨、两窗活动受限，听力 下降 。 四、临床表现症状1、耳鸣、低调、水流动声等。2、耳痛、耳闷塞感，头部运动，擤涕，打呵欠  时可减轻。3、听力减退，突然出现或缓慢出现，声音低钝、 遥远，积液稀薄时改变头位，听力可暂改善， 积液粘稠，头位改变听力不改变。听力缓慢下降，一耳听力下降或儿童对声音反应迟钝可较长期不被发现。 检查1、鼓膜所见 *早期充血：松驰部，锤骨柄，紧张部周边。 *内陷：松驰部或全鼓膜内陷。光锥变形，短 突突出，锤骨柄横位，前后皱襞明显。 *鼓室积液：鼓膜色泽改变，光泽消失，呈桔 红、淡黄、乳白色，灰兰色。出现 液平、气泡（浆液性积液未充满鼓 室时出现）。积液多时鼓膜向外突 出，活动受限。 分泌性中耳炎鼓膜像 鼓膜内陷 鼓室积液 鼓 室 积 液 鼓室液气平面 分泌性中耳炎鼓膜像 2、听力检查： ?音叉、纯音测听：传导性聋，重者听力损失可达40dB左右，有内耳损害时出现混合性聋。 ?声导抗检查：鼓室曲线呈B型或C型。B型为鼓室积液的典型改变。C型表示咽鼓管功能不良。 125 250 500 1000 2000 4000 8000Hz 125 250 500 1000 2000 4000 8000Hz -20 0 20 40 60 80 100 -20 0 20 40 60 80 100 慢性分泌性中耳炎治疗前 125 250 500 1000 2000 4000 8000Hz 125 250 500 1000 2000 4000 8000Hz -20 0 20 40 60 80 100 -20 0 20 40 60 80 100 慢性分泌性中耳炎治疗后 A型 B型 C型 鼓室曲线图 五、诊断： 病史＋体征＋听力检查，必要时行诊断性鼓室穿刺，可抽出浆液、粘液或胶体。 颞骨CT：可见积液改变。 *山东大学第二医院耳鼻咽喉科