POCT在急诊急救中的应用价值课件.ppt.pptVIP

2．急性心功能不全 共识声明 在急诊科, BNP 100 pg/mL意味着HF的概率很低；BNP 500 pg/mL意味着HF非常可能 当解释BNP结果时，必须考虑患者的基线信息，体重指数（BMI）和肾功能 住院患者越早考虑其BNP信息，有助于缩短住院时间 * 2．急性心功能不全 * 3．急性肺栓塞 D-二聚体 血浆D-二聚体为交联纤维蛋白降解产物，对纤维蛋白有很高的特异性，其正常参考值为500μｇ/Ｌ，升高提示体内血栓存在 D-二聚体小于500ug/L（定量ELISA法）可以除外PE 肿瘤、炎症、感染、坏死等都可产生纤维蛋白，所以D-二聚体大于500ug/L对PE的阳性预测价值较低，不能用来诊断PE * 4. 急性中毒 11类药物的检测阈值 安非他明类Amphetamines 1000 ng／ml 麻黄碱类Methamphetamines 1000 ng／ml 巴比妥酸盐类Barbiturates 300 ng／ml 苯丙二氮类镇静药Benzodiazepines 300 ng／ml 叮卡因类Cocaine 300 ng／ml 鸦片剂类Opiates 300 ng／ml 五氯酚类迷幻药PCP 25 ng／ml 二环类抗抑郁药TCA 1000 ng／ml 大麻酚类THC 50 ng／m1 * 5. 凝血和血小板功能分析 口服抗凝药 静脉抗凝药 血常规监测 Sonoclot CoaguChek XS PT/INR 凝血分析仪 * 6. 重症感染 血乳酸（正常值：1.5mmol/L） 乳酸（ 1.5mmol/L） 微循环 预后 2~4 微循环基本良好，轻度缺氧 预后多良好 4~8 中度缺氧，组织代谢障碍 预后多不良 9~10 重度缺氧，脏器功能衰竭 预后不良 * 6. 重症感染 感染性休克血乳酸＞４mmol/L, 病死率＞80％ 感染性休克者乳酸６小时清除率＞10％，血管活性药物用量↓,病死率↓(47.2%vs2.7%) 高乳酸时间（lactime)，即血乳酸＞２mmol/L时间 动态观察 血乳酸2.0mmol/L作为ED分类收治的评价工具 * POCT的临床应用 POCT目前存在的问题 1、质量控制体系不完善 虽有报道证明了POCT的优越性,但缺乏严格的对照实验, 加强这方面的研究对明确如何合理应用POCT至关重要，应对其地位和用途适当把握 尚未形成严格的质量保证体系和管理规范,实验结果质量不易保证 * POCT的临床应用 2、检验成本偏高 ?POCT所采用的方法凝聚着物理、化学、免疫、分子生物学、计算机科学等尖端科技，同时POCT一般都是单个实验测试、单个项目为主，这和传统的检验科（或中心实验室）集中、组合处理病人样本相比，成本会高 * POCT的临床应用 3、操作者的技术水平参差不齐 ?POCT的操作者应是经过培训合格的专业或非专业检验人员，他们必须理解有关的检测原理并能熟练操作，还应具备标本采集、质量控制、结果记录和判断、仪器保养、试剂保存等多方面的知识和技能 * POCT的临床应用 4、临床管理制度不够完善 （1）POCT的法律法规不健全 （2）POCT的行政管理和规章制度不完善 （3）POCT的结果报告形式混乱 目前，POCT 的临床应用仍受到了很大的限制和制约，主要来自于观念和经济两个方面 * POCT的临床应用 POCT的组织管理和质量控制 1、组织管理 在美国，POCT是由认证/授权机构、POCT委员会、 POCT协调员共同组织管理的，同时由FDA监管 美国的各州，市和单位都有POCT委员会 POCT协调员 FDA监管 * POCT的临床应用 2、质量控制 在美国，总的质量管理（Total quality management， TQM）规则硬性规定，卫生保健提供者应同时注意对POCT十分重要的三个不同的“质量”方面－－顾客需要、本单位目标及检测过程的有效性 * 国内POCT的应用现状 ACCU-CHEK? Active glucose meter （Roche） CoaguChek XS Monitor （Roche） cobas? h232 Cardiac Analyzer （Roche） cobas? u411 Urine Analyzer （Roche） * Glucose meter （Johnson Johnson） i-STAT System - portable clinical analyzer （Abbott） Triage?meter plus （Biosite Incorporated） Urine Analyzer (Bayer) 国内POCT的