常见流行病生物学基础本科论文.doc

PAGE 8 有关冠心病的综合论述 [摘要] 冠心病是指供给心脏营养物质的血管———冠状动脉发生严重粥样硬化或痉挛,使冠状动脉狭窄或阻塞,以及血栓形成造成管腔闭塞,导致心肌缺血缺氧或梗死的一种心脏病,亦称缺血性心脏病。随着人民生活水平的提高,20世纪80年代以来,我国心血管病发病率和死亡率呈逐年上升趋势,并且患病年龄趋于年轻化。冠心病已成为威胁人类健康的主要杀手。众多学者关注其基础和临床防治研究,目前已获得很大的进展。我们对冠心病的临床表现、发病机理以及治疗、预防措施也应有一定程度的了解。 [关键词] 冠心病 临床表现 发病机理 治疗 预防措施 冠心病定义 冠心病是一种由冠状动脉器质性(动脉粥样硬化或动力性血管痉挛)狭窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧(心绞痛)或心肌坏死(心肌梗塞)的心脏病,亦称缺血性心脏病。 发病机理  平时我们说的冠心病多数是动脉器质性狭窄或阻塞引起的,又称冠状动脉粥样硬化性心脏病。其冠状动脉狭窄多系脂肪物质沿血管内壁堆积所致,这一过程称为动脉硬化。动脉硬化发展到一定程度,冠状动脉狭窄逐渐加重，限制流入心肌的血流。心脏得不到足够的氧气供给，就会发生胸部不适，即心绞痛。 冠心病的临床表现 冠心病在临床上主要分为5种类型:(1)无症状型冠心病;(2)心绞痛型冠心病;(3)心肌梗死型冠心病;(4)缺血性心肌病型冠心病;(5)猝死型冠心病。其中最常见的为心绞痛型冠心病,而对患者危害最大的为心肌梗死和猝死型冠心病。在人群中表现较为常见的冠心病类型主要有以下几种: 1.稳定型心绞痛： 是指在一段时间内心绞痛阈值保持相对固定。冠脉粥样斑块相对稳定,斑块无撕裂溃疡、出血或血栓、动脉管腔狭窄比较固定。当心脏工作负荷一时加重时,发生暂时心肌缺血,负荷解除后则胸痛消失,冠状动脉血流障碍程度轻。诱因主要有劳累、情绪激动、饱餐、寒冷、疼痛刺激等,典型表现为发作性胸骨后上段或中段疼痛,心前区压迫性疼痛或闷痛、胸闷不适,可向左肩及左上臂内侧放散,达无名指或小指,持续3～5min,一般不超过15min。可伴心率快、血压增高、出汗、恐惧等交感神经兴奋表现。消除诱因,休息或含服硝酸甘油类药物可缓解。 2.不稳定型心绞痛： 该类病人冠脉病变程度较重,通常是在冠脉病变处不稳定斑块破裂的基础上,合并血栓形成所致。不稳定型心绞痛是介于稳定型心绞痛和心肌梗死之间的心绞痛。由于冠状动脉内粥样硬化斑块处于不稳定阶段,斑块表面可能出现破碎、断裂的现象,导致血小板聚集、血栓形成并很快增大,加快冠状动脉狭窄速度,甚至血管闭塞。与稳定型心绞痛相比,不稳定心绞痛预后较差,住院期间发生急性心肌梗死者约占8%～15%,住院死亡率3%～5%;如不积极适当治疗,发病后第1年死亡率7%～8%,5年死亡率39%,10年死亡率52%。因为大约60%因急性心肌梗死住院的病人是由不稳定心绞痛发展来的,如能及早就医,则可能大大减少不稳定心绞痛发展为急性心肌梗死的机率。不稳定心绞痛的症状主要为新出现的心绞痛症状,原有的症状发作频繁、持续时间延长,休息时出现心绞痛持续时间20min,夜间心前区憋闷致醒等。 3.心肌梗死: 是指某支冠状动脉病变处突然完全阻塞,被这支冠状动脉供血的心肌因丧失供血而逐渐坏死并丧失功能,90%急性心肌梗死在冠脉病变处存在血栓。表现为心前区或胸骨后有剧烈难忍的胸痛,呈压榨性、有濒死感,疼痛时间30min或更长,伴有大汗、面色苍白、恐惧,休息或服用硝酸甘油后症状不缓解,常有心力衰竭、心律失常、心源性休克等并发症。对于急性心肌梗死来说,发病1个月内的死亡率平均接近50%,其中30%为院内死亡。 冠心病的治疗 冠心病病人严重冠心病事件和死亡事件的发生。所以,选择一种有效的中长期药物是非常必要的。由于动脉粥样硬化是在儿童和成年早期就开始,在中年期出现症状,是一个长期的,逐渐进展的疾病,所以需要坚持中长期治疗防治病变进展,即稳定粥样斑块和使斑块消退。急性发作时病情稳定后,进一步治疗,目标有两方面:(1)近期目标是减少心绞痛发作,改善生活质量;(2)远期目标是减少心肌梗死、再梗死和死亡发生率。研究表明:积极治疗危险因素是中长期治疗的主要部分,针对病变本身的治疗使冠心病的死亡率得到明显降低。其主要措施有以下几个方面: 1. 冠心病的一般治疗： 发作时立即休息、去除诱因,避免油腻饮食,禁止烟酒,调整日常生活与工作量、减轻精神负担,适当的体力活动,以不致发生疼痛为度。处理诱发或恶化心绞痛的伴随疾病,减少冠脉粥样硬化的危险因素,降压、驱脂、控制糖尿病。 2. 冠心病的药物治疗： （1）.抗血小板: 血小板活性增高会促进冠心病进展,长期服用阿斯匹林能降低冠心病患者死亡率。除