〖医学〗老年病人手术的麻醉.pptVIP

* 亏损增加窦房结细胞发生心律失常,尤其心房纤颤、扑 * 舒张功能障碍可能出现系统性高血压、冠心病、心肌疾病、心脏瓣膜病,尤其是主动脉狭窄 * 舒张功能不全造成心室增加舒张末压改变与左心室体积小 ，心房扑动、心房颤动扩展心力衰竭 老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 推迟手术的因素： ①高危因素或伴有全身耐受力差的中危因 素的病人 ②低危因素+全身耐受力较差的病人 ③中危因素+全身耐受力中等+重危手术的 病人 * 老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 麻醉前准备及评估 1 麻 醉 前 用 药 2 麻醉处理及选择 3 麻 醉 处 理 原 则 4 * 老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 维 持 麻醉和手术中的生理状态 细胞供养/需氧平衡 液体平衡 血流动力学稳定 * 老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 麻醉方法选择 局麻或神经阻滞 ——体表、颈、上肢手术 脊麻和硬膜外麻醉 ——下肢、下腹及外阴手术 全身麻醉 ——上腹、胸内、颅内手术及全身情况差 * 老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 麻醉中监测 BP,HR,RR,SpO2，尿量 麻醉药浓度监测 麻醉气体监测 体温监测 有创血压、CVP 肌松监测 * 老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 麻醉前准备及评估 1 麻 醉 前 用 药 2 麻醉处理及选择 3 麻 醉 处 理 原 则 4 * 老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 做好术前评估，正确了解重要脏器功 能 积极术前准备，最大限度改善病理状态 选择对生理功能扰乱小的麻醉 选择对呼吸、循环干扰小的药物 注意药物的半衰期及排泄时间 * 老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 麻醉诱导期 诱导药缓慢静推，少量递增 注意松动牙齿 减少插管应激反应 注意骨质疏松，避免骨折 注意体位性低血压 * 老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 维持麻醉和手术中的生理状态 注意重要脏器功能 满足手术需要 抑制手术引起的有害反射 做好充分镇痛 麻醉不宜过深但避免术中知晓 麻醉维持期 * 老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 恢复呼吸 注意通气、呼吸道梗阻、缺氧 肌松剂拮抗 阿片类药物拮抗 注意镇痛 术毕苏醒期 * 老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 1 老 年 生 理 及 药 理 特 点 2 老 年 病 人 的 麻 醉 特 点 3 术 后 常 见 并 发 症 * 1， 抗感染治疗是肺炎治疗的最主要环节。细菌性肺炎的治疗包括经验性治疗和针对病原体治疗。前者主要根据本地区、本单位的肺炎病原体流行病学资料，选择可能覆盖病原体的抗菌药物；后者则根据呼吸道或肺组织标本的培养和药物敏感试验结果，选择体外试验敏感的抗菌药物。此外，还应该根据患者的年龄、有无基础疾病、是否有误吸、住普通病房或是重症监护病房、住院时间长短和肺炎的严重程度等，选择抗菌药物和给药途径。 　　2，青壮年和无基础疾病的社区获得性肺炎患者，常用青霉素类、第一代头孢菌素等，由于我国肺炎链球菌对大环内酯类抗菌药物耐药率高，故对该菌所致的肺炎不单独使用大环内酯类抗菌药物治疗，对耐药肺炎链球菌可使用对呼吸系感染有特效的氟喹诺酮类（莫西沙星、吉米沙星和左氧氟沙星）。 　　3，老年人、有基础疾病或需要住院的社区获得性肺炎，常用氟哇诺酮类、第二、三代头抱菌素、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂，或厄他培南，可联合大环内醋类。 　　4，医院获得性肺炎常用第二、三代头孢菌素、β-内酰胺类β-内酰胺酶抑制剂、氟喹诺酮类或碳青霉烯类。 　　5，重症肺炎的治疗首先应选择广谱的强力抗菌药物，并应足量、联合用药。因为初始经验性治疗不足或不合理，或而后根据病原学结果调整抗菌药物，其病死率均明显高于初始治疗正确者。重症社区获得性肺炎常用β-内酰胺类联合大环内醋类或氟喹诺酮类；青霉素过敏者用氟喹诺酮类和氨曲南。医院获得性肺炎可用氟喹诺酮类或氨基糖昔类联合抗假单胞菌的β-内酰胺类、广谱青霉素/β-内酰胺酶抑制剂、碳青霉烯类的任何一种，必要时可联合万古霉素、替考拉宁或利奈唑胺。 　　6，肺炎的抗菌药物治疗应尽早进行，一旦怀疑为肺炎即马上给予首剂抗菌药物。病情稳定后可从静脉途径转为口服治疗。肺炎抗菌药物疗程至少5天，大多数患者需要7-10天或更长疗程，如体温正常48-72小时，无肺炎任何一项临床不稳定征象可停用抗菌药物。肺炎临床稳定标准为：①T≤37.8℃；②心率≤100次/分；③呼吸频率≤24次/分；④血压：收缩压≥90mmHg；⑤呼吸室内空气条件下动脉血氧饱和度≥9O%或PaO2≥60mmHg；⑥能够口服进食；⑦精神状态正常。 　　7，抗菌药物治疗后48-7