七年制医学课件 普外 20肠梗阻教案.ppt

治疗原则 肠扭转是一种严重的机械性肠梗阻，常在短期内发生绞榨，易误诊，一般应及时手术 * 二、手术方式： 1、扭转复位术 2、复位加固定术３、肠切除术４、结肠造口术５、Hartmann术６、一期切除吻合术 * 肠套叠 Intussusception * 肠套叠是指某段肠管及其附着的肠系膜套入邻近的肠腔内而导致的一种肠梗阻 * * * * 发病机理： ?急性原发性肠套叠的病因及其发病机制至今仍未完全明了， * 临床症状 通常有四大特点： 腹痛、呕吐、便血和腹部包块 * 1、急性腹痛：突然发作剧烈的阵发性腹痛，哭闹不安、面色苍白、出汗、四肢屈张或乱动，表情痛苦，疼痛缓解时可恢复安静或嗜睡，间歇10~20分又复发，随病情发展，疼痛时间延长，间歇缩短，发生肠绞窄时，疼痛无间歇，伴腹胀及腹膜炎。 2、呕吐：腹痛初期即可呕吐，为胃内容物，晚期病例可吐出小肠液及粪便，又因完全性肠梗阻，肠道积气积液逆返入胃形成返流性呕吐。 * ? 3、便血：是早期症状，一般腹痛后6－12h就可出现粘液血便，似果冻，无特殊臭味，回结型、回盲型套叠早期即有血便，小肠型少有血便或出现较晚。4、腹部包块： * 诊　断：? 阵发性腹痛、呕吐、便血及腹部包块， X线钡剂灌肠的杯口状或螺旋状影像 B超检查亦能正确诊断。? * * 治疗 1、保守治疗 早期可用空气或氧气、钡剂灌肠。一般空气压力６０mmHg,经肛管灌入结肠，继续加压到80mmHg,直至套叠复位 * * 2、手术治疗 如复位困难，病程超过４８hr，怀疑有肠坏死，或灌肠后出现腹膜刺激征。 手术方式 （１）??? 手术复位 （２）??? 肠切除术吻合术 * 肠梗阻的治疗方法取决于梗阻的原因、性质、部位、病情和患者的全身情况。 * （一）胃肠减压? （二）纠正脱水、电解质丢失和酸碱 平衡失调 （三）控制感染和毒血症? * （四）解除梗阻、恢复肠道功能? 非手术治疗 对一般单纯性机械性肠梗阻，尤其是早期不完全性肠梗阻，如由蛔虫、粪块堵塞或炎症粘连所致的肠梗阻等可作非手术治疗。 早期肠套叠、肠扭转引起的肠梗阻亦可在严密的观察下先行非手术治疗。 动力性肠梗阻除非伴有外科情况，不需手术治疗。 * 手术治疗 手术指征 各种类型绞窄性肠梗阻 肿瘤 先天性肠道畸形引起的梗阻 保守治疗无效的病人 急性肠梗阻的手术原则 在最短的时间内，以最简单方式解除梗阻或恢复肠道通畅。 * 外科手术的主要内容为： （１）松解粘连或嵌顿性疝，整复扭转或套叠的肠管等； （２）切除坏死的或有肿瘤的肠段，引流脓肿等，以清除局部病变； * 肠管生机的判断： a 肠壁发黑已塌陷。 b 肠壁失去张力和蠕动能力，肠管麻痹、扩大对刺激无反应 。 c 肠系膜终末动脉无搏动 。 d 如可疑，等渗盐水湿敷或用０.5%普鲁卡因液作肠系膜根部封闭，等待２０～３０分钟无好转，切除肠管。 * * （３）短路手术 如晚期肿瘤、肠粘连严重，梗阻肠段远近端吻合术可绕过病变肠段，恢复肠道的通畅。 （４）肠造口和肠外置术 * 粘连性肠梗阻 adhesive intestinal obstruction * 病因 先天性:少见，胎粪性腹膜炎，发育异常 后天性:腹腔手术、炎症、创伤、出血、 异物等引起 * 病理和病理生理改变  粘连性肠梗阻是肠袢间互相粘连或粘连带压迫所致。 广泛的肠粘连多为单纯性的和不全性的肠梗阻。 局限性的粘连可引起肠管形成锐角并肠扭转、索条构成内疝而形成绞窄性肠梗阻。? * * 诊断 1 是否肠梗阻 病史 多次发作慢性肠梗阻症状的病史； 有腹腔内炎症病史 有结核性腹膜炎病史。 腹部手术病史 肠梗阻症状、体征、X线表现 2 梗阻类型 区别是单纯性还是绞窄性，是完全性还是不完全性。 * 治疗 ? 一、非手术治疗： 适应证： 单纯性肠梗阻 不全肠梗阻 广泛肠粘连