医院管理评审申报材料样稿.doc

编号　　　　　 　　　　　　 　　　　　　　 　　　　湖北省医院管理评审申报材料 医院名称　　　　　　　　　　　　　　　　 医院地址　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 邮政编码　　　　　　　　　　　　　　　　 院长签名　　　　　　　　　　　　　　　　 联系人电话　　　　　　　　　　　　　　　　 院办电话　　　　　　　　　　　　　　　　 院长手机号码　　　　　　　　　　　　　　 申报日期　　　　　　　　　　　　　　　　 医院盖章　　　　　　　　　　　　　　　　　 湖北省医院管理评审申请书 　　　　　　　　医院管理评审委员会： 根据《湖北省医院管理评审实施细则》要求，我院于 年 月 日进行了自查自评，医院无《湖北省医院管理评审否决标准》任意一项情况，基本达到 级　　　医院要求，特申请评审验收。附医院管理评审自查报告一份。 申申请单位：（公章） 年　　月　　　日 主管卫生行政部门意见： 　（公章）　 一、是否存在《否决标准》中规定的相关事项: 评审项目 否决指标 有/无 依法执业 医院违反相关法律、法规： 1、超范围执业 2、外包、租赁科室 3、使用2名以上非卫生技术人员从事诊疗活动 4、出卖、转让或出租《医疗机构执业许可证》 5、非法采、供血 医疗安全 1、发生一级医疗事故医院负完全1起或主要责任1起或3起次要责任 重大事件 1、有财务违纪、违法事件发生（包括设立小金库、帐外帐、开单提成现象等） 2、有因管理原因直接造成重大事件，如死亡2人以上或受重伤5人以上或经济损失在50万元以上的事件 3、被卫生行政部门通报批评以及受到行政处罚 宏观控制指标的完成情况 未完成卫生行政部门规定的宏观控制指标 二、医院的基本情况： 说明：包括医院发展的历史（包括曾经获得与管理相关的奖项、科研成果）、医院的规模（占地面积、建筑面积、绿化面积、拥有床位数等）、医院的人力资源（在职职工人数、医护人员人数、各级各类职称人员的人数、人材结构与梯队建设）、医疗设备及开展的诊疗技术的概况、上一年度医院的社会效益及经济效益指标完成情况（参见《湖北省医院管理评审实施细则（三级）》附件1）。 三、自查情况： 说明：按分值分配表所列项目依次写出检查情况，若在子项目中存在问题的，则应该把子项目罗列，并说明存在的问题和扣分情况。 医院管理 1.1依法执业 1.2组织机构和管理 1.3人力资源管理 1.4医疗、药事、输血和护理管理 1.5应急管理 1.6信息系统 1.7财务管理 1.8建设、设备和后勤保障管理 2医院质量管理与持续改进 2.1建立健全院、科二级质量管理组织　 2.2实施全程医疗质量管理与持续改进 2.3医疗技术管理 2.4主要专业部门质量管理与持续改进 2.4.1非手术科室质量管理与持续改进 2.4.2手术科室质量管理与持续改进 2.4.3门诊工作质量管理与持续改进 2.4.4急诊质量管理与持续改进 2.4.5重症监护病房质量管理与持续改进 2.4.6传染病管理 2.4.7临床检验质量管理与持续改进 2.4.8病理质量管理与持续改进 2.4.9医学影像质量管理与持续改进 2.4.10药事质量管理与持续改进 2.4.11输血质量管理与持续改进 2.4.12医院感染管理与持续改进 2.4.13病案质量管理与持续改进 2.5护理质量管理与持续改进 3 医疗安全 3.1医疗服务安全 3.2建筑、设备、设施安全 3.3危险物品及要害部门安全 4 医院服务 4.1维护患者合法权益 4.2服务行为和医德医风 4.3服务环境和服务流程 4.4严格价格管理、杜绝不合理收费 5 医院绩效 5.1社会效益 5.2工作效益 5.3经济运行状态　 四、存在的问题： 医院管理自评评分总表 考核内容 应得分 扣分 得分 1 医院管理 120 1.1 依法执业 30 1.2 组织机构和管理 10 1.3 人力资源管理 22 1.4 医疗、药事、输血和护理管理 11 1.5 应急管理 8 1.6 信息系统 9 1.7 财务管理 15 1.8 建设、设备和后勤保障管理 15 2 医院质量管理与持续改进 585 2.1 建立健全院、科二级质量管理组织　 10 2.2 实施全程医疗质量管理与持续改进 30 2.3 医疗技术管理 15 2.4 主要专业部门质量管理与持续改进 410 2.4.1 非手术科室质量管理与持续改进 30 2.4.2 手术科室质量管理与持续改进 55 2.4.3 门诊工作质量管理与持续改进 15 2.4.4 急诊质量管理与持续改进 25 2.4.5 重症监护病房质量管理与持续改进 20 2.4.6 传染病管理 25 2.4.7 临床检验质量管理与持续改进 30 2.4.8 病理质量管理与持续改进 20 2.