胡孙宏 喉的应用解剖生理学.doc

喉的应用解剖生理学、症状学 喉的应用解剖学 喉是呼吸的重要通道，下呼吸道的门户，上通喉咽，下连气管。 喉的解剖位置与毗邻关系： 位于颈前正中，舌骨之下。 上通喉咽，喉上端为会厌上缘，相当于第3颈椎上缘。 下接气管，喉下端为环状软骨下缘，相当于第6颈椎下缘。 喉的结构组成： 喉由软骨、肌肉、韧带、纤维结缔组织和粘膜等构 成一个锥形管腔状器官。从外到内，由皮肤、筋膜、肌肉覆盖。 喉软骨 larynx cartilage 喉的支架由3块单一软骨，3块成对软骨及两个关节构成。 3块单一软骨： 1 、会厌软骨 epiglottic cartilage 位于喉的上部。分：舌面（疏松组织，炎症易肿），两侧为舌会厌谷。 喉面 形状扁平如叶，上端游离呈弧形，下端为茎 附着处：附着于甲状软骨切迹的后下方。 儿童时会厌如卷叶状，质较软。 成年后近于平坦，质较硬。 2 、甲状软骨 thyroid cartilage 喉部最大的软骨 形状：左右对称呈四边形 喉结：成年男性的特征之一。 甲状软骨切迹，其临床意义：辨别颈中线的标志。 环甲关节：下角的内侧面与环状软骨外侧面的小凹形成。 3 、环状软骨 carcoid cartilage 形状如环，为喉气管中唯一完整的环形软骨。 位置：位于甲状软骨之下，第一气管环之上。 分前、后两部：前部 ： 较窄，称环状软骨弓。 后部 ： 较宽，称环状软骨板。 临床意义：保持喉的通畅。外伤（包括手术外伤 或气管切开过高）常可损伤环状软骨而致喉狭窄。 4、 杓状软骨 arytenoids cartilage有重要临床意义。 形状：三角锥形。 位置：位于环状软骨板的上缘。 结构： A、其底部和环状软骨连接成环杓关节 cricoarytemoid joint 临床意义：沿环状软骨板上缘滑动和旋转时，可使声带张开或闭合。 B 、底部前端有声带突vocal process 为声带附着处。 C 、底部外侧肌突muscular process 环杓后肌附着于其后部，环杓侧肌附着于前外侧面。 5 、楔状与小角软骨较小 无临床意义。 6、 由甲状软骨和环状软骨构成环甲关节。由环状软骨和杓状软骨构成环杓关节。 喉韧带与膜 喉软骨之所以能构成喉的支架结构是因为喉体各软骨之间有纤维状韧带组织连接之故，称喉韧带和膜。 1 、甲状舌骨膜 thyrohyoid membrane 为弹性纤维组织构成，位于舌骨与甲状软骨之间。 甲状舌骨中韧带。 甲状舌骨侧韧带。 喉上神经内支及喉上动、静脉自甲状舌骨膜的两侧穿过。 2、 喉弹性膜 为一宽阔的弹性纤维组织，被喉室分为上下两部。上部称方形膜，下部称弹性圆锥。 上部上缘构成杓状会厌韧带，下缘形成室韧带。 方形膜的外侧面粘膜覆盖，形成梨状窝内壁的上部。 弹性圆锥又称三角膜，前端附着于甲状软骨板背面，后端附着于杓状软骨声带突下缘。 前后两端附着处游离缘边缘增厚形成声韧带，向下附着于环状软骨上缘形成环甲膜、环甲中韧带。 舌骨会厌韧带 舌会厌韧带 甲状会厌韧带 环杓后韧带 环甲关节韧带 环气管韧带 喉 肌 分为：喉外肌、喉内肌 喉外肌位于喉的外部，是喉与周围结构相连的肌肉，与喉的上、下运动及固定有关。 喉内肌位于喉的内部（环甲肌除外），主要与声带运动有关。 喉外肌按功能不同分为： 1 、升喉肌群：甲状舌骨肌、下颌舌骨肌、二腹肌茎突舌骨肌。 2 、降喉肌群：胸骨甲状肌、胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌、中咽缩肌、下咽缩肌在吞咽时也有提喉作用。 喉内肌按其功能分为5组： A、声带外展肌：环杓侧肌 功能：声带外展、声门变大。 B、声带内收肌：环杓侧肌、杓肌 功能：声带内收、声门闭合。 C、声带紧张肌：环甲肌 功能：声带紧张度增加。 D、声带松弛肌；甲杓肌 功能：声带内收、关闭声门。 E、使会厌活动肌：杓会厌肌、甲状会厌肌，前者使喉入口关闭，后者使喉入口开放。 喉 腔 喉腔内部以声带为界分为：声门上区、声门区、声门下区。 1、声门上区：是声带以上的部分。 上界：喉入口。 声门上区内有①喉前庭 ②室带 ③喉室，喉室内有喉室小囊。 2 、声门区：两侧声带、前联合、后联合、声门裂。 3 、声门下区：是声带以下的喉腔部分和气管相连。 尚有声门旁隙：前外界是甲状软骨 内下界是弹性圆锥 后界为梨状窝粘膜 喉的血管 动脉： 1 、甲状腺上动脉的喉上动脉、环甲动脉，前者供应喉上部的血运；后者供应环甲膜周围的血运。 2 、甲状腺下动脉的分支喉下动脉，供应喉下部的血运。 静脉： 喉的静脉和同名动脉伴行，分别汇入甲状腺上、中 下静脉，最终汇入颈内静脉。 喉的淋巴 喉淋巴以声门区为界，分为声门上区组、