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常见下肢骨折康复指导 下肢骨折康复训练的目的：促进骨折愈合，改善和恢复下肢的ROM，增加肌力，使其能负重和行走。 股骨颈骨折 ★愈合期 (1)取平卧位，下肢稍外展，两腿间放一软枕，患肢不宜抬高；(2)手术后3～5天即开始卧位做保健体操，每日1～2次，趾与踝主动练习，股四头肌和臀大肌的等长收缩；(3)第二周开始协助患者做不使股骨旋转与内收的髋与膝的主动屈伸练习，动作轻柔，幅度小，不引起明显疼痛；(4)第三周可增加俯卧位的上肢支撑起上身和双臀，并向后上方抬起双臀的练习，主要增加躯干和髋部的力量；可坐位做主动屈髋、屈膝的练习，不宜床上盘坐、翘二郎腿，或坐位低于90度，以免髋关节外展外旋造成移位，坐床沿时双足踩踏脚凳上；(5)可在足底沿纵轴进行扣击，每日2次，每次200下。 ★恢复期 (1)第一个月可增加仰卧位患肢伸直，做髋部主动内收、外展，坐位做股四头肌抗阻、膝关节的屈伸，体质好可做三点式步行、患肢不负重等练习；(2)第二个月增加髋关节各组肌群的主动与抗组练习、坐位与站位的转换练习，同时逐步增加扶杆双足站立做踝的主动屈、伸、内外翻及缓慢微蹲练习；之后增加扶杆站立做双下肢交替踏步运动或平衡杆内步行，双腋拐做四点步行，患肢稍微负重；(3)90天左右，可练习健侧使用单腋拐步行，两周后可改为患侧持单腋拐步行；之后改为健侧持单手拐步行，3周后改患侧持单手拐步行；(4)逐步提高下肢的负重能力、活动耐力直至弃拐。练习内容有：变速行走、跨越障碍、拾取落地物件、上下楼梯、下蹲等，这一过程需要1～2年。 髌骨骨折 ★愈合期 (1)经骨科处理后2～3天即开始卧位行髋、踝的主动练习；(2)15天左右增加屈膝肌的等长收缩练习；(3)使用石膏托的患者可在30天左右取下石膏托，协助患者做髌骨周围肌肉的被动运动或左右推动髌骨2～3次，嘱患者主动屈、伸膝关节；(4)45天左右，嘱患者开始使用双腋拐做三点步行，患肢不着地。 ★恢复期 (1)嘱患者进行主动伸、屈踝、膝关节的抗阻练习；(2)15天后增加股四头肌的等长收缩练习，20天后练习使用双拐四点步行，2周后改单拐步行，再2周后改手拐直至徒步行走；(3)练习上下楼梯、下蹲、单腿负重，逐渐增加肌肉负重能力。 胫腓骨骨折 ★愈合期 (1)取平卧位，患侧下肢用软枕稍垫高以利于静脉回流；(2)经骨科处理后3～4天在卧位下开始行保健体操，上肢肌力的练习，患肢髋、踝、趾的主动练习，患肢股四头肌肉的等长收缩；(3)15天左右增加髋、膝、踝关节主动屈、伸和趾的等长收缩、髋部抗阻练习；(4)45天左右有外固定的患者可持双腋拐做三点式步行，患肢不着地；(5)可在足底沿纵轴进行扣击，每日2次，每次200下。 ★恢复期 (1)去除外固定后，增加膝、踝关节的主动练习，于斜板床站立，15天后开始在扶持下做起坐练习、双足站立下做踮足尖、下蹲、练习；(2)做患肢髋屈、伸、内收、外展和膝踝关节的屈伸抗阻练习；(3)30天后在扶杆站立位练习改为双下肢交替步行，增加踝内外翻的抗阻练习，以后扶腋拐做四点步行，逐渐增加患肢的负重。 踝部骨折 ★愈合期 (1)取平卧或健侧卧位，患侧避免受压，垫软枕抬高患足，高过心脏，以利静脉回流；(2)经骨科初步处理后3～5天即开始做保健体操，未被固定的关节做主动运动和股四头肌的等长收缩练习；(3)15天左右增加踝和趾屈伸等长收缩练习、持双腋拐进行三点式步行；(4)20天左右增加：内踝骨折做踝内翻肌静力性收缩。外踝骨折则做踝外翻肌静力性收缩练习，以后重复以上动作。 ★恢复期 (1)去除固定后开始进行踝的主动屈伸的练习，内踝骨折者则进行踝内翻的主动练习；外踝骨折者则进行踝的外翻主动抗阻练习；(2)第二周增加踝屈伸、趾屈伸的抗阻练习，内踝骨折者可增加踝外翻的主动练习和踝内翻的抗阻练习；外踝骨折者可进行踝内翻的主动和踝外翻的抗阻练习；(3)第三周可增加踝内外翻的抗阻练习和扩大关节活动范围的牵引治疗。 下肢骨折康复护理注意事项 (1)为患者创造良好的住院环境并嘱患者注意个人卫生；(2)鼓励患者多食含钙较高的食品，尽量戒烟、酒，以促进骨折的愈合，并养成良好的个人生活习惯；(3)下肢骨折尽量取平卧或健侧卧位。膝上骨折者尽量不要抬高患肢，如出现明显肿胀抬高患肢时须使整条肢体处于水平位，两腿之间置一软枕。膝下骨折者应抬高患肢高于心脏水平。鼓励患者积极主动进行髋、膝、踝关节的主动练习，但一定避免使用暴力，避免患肢过度负重；练习应早期介入，循序渐进；(4)做好安全防护措施，防跌倒、摔伤，以免造成继发性损害；(5)如伴神经血管损伤，应观察肢端血运、皮温和感觉、肢体肿胀、慢性疼痛等情况，注意患肢保暖、避免烫伤等；(6)指导患者正确使用拐杖进行助行；(7)熟知患者病情进展，及时向主管医生和治疗师反馈疗效。注重做好病人的心理护理，使病人以良好的心态配合治疗