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护理干预对肠道手术患者胃肠功能恢复的影响 2010年第14卷第2期实用临床医药杂志 JournalofC1inicalMedicineinPractice?69? 护理干预对肠道手术患者胃肠功能恢复的影响 张明党 (江苏省泰州市人民医院普外科,江苏泰州,225300) 关键词:护理干预;肠道手术;胃肠功能恢复 中图分类号:R473.6文献标识码:A文章编号:1672—2353(2010)02-0069-02 肠道手术后胃肠运动抑制是机体对创伤抑制 的全身性反应之一,一般术后48--72h开始恢复 肠蠕动,肠道手术后胃肠功能的恢复是临床护理 工作比较棘手的问题.为了尽早恢复肠道功能缩 短患者禁食时间,促进手术后的恢复,减少手术后 并发症的发生,作者对肠道手术患者采取了适当 的护理干预,从而有利于胃肠功能的恢复. 1资料与方法 1.1一般资料 本科2008年3月～7月实施肠道手术患者 62例,肠梗阻8例,肠穿孔5例,直肠癌33例,结 肠癌14例,乙状结肠造口术后关瘘2例.其中男 性38例,女性24例,年龄38--82岁,有9例行肠 造口术. 1.2方法 将肠道手术患者随机分成观察组和对照组各 31例,2组患者年龄,性别,手术种类无统计学差 异(Pgt;O.05).对照组给予围手术期常规护理和 术前术后常规宣教,观察组除给予围手术期常规 护理外,还给予了综合性护理干预,包括手术前后 健康宣教,协助早期活动,术后石蜡油胃管内注 入,减轻疼痛等,让患者了解配合方法及其重要 性,记录术后肠蠕动恢复和肛门排气时间,单位以 小时计算. 2结果 观察组肠蠕动恢复时间平均49h(36～82 h),肛门排气时间平均82h(68～106h).对照 组肠蠕动恢复时问平均56h(41～92h),肛门排 气时间平均87h(74～120h).经统计学处理P lt;0.05,2组有显着差异. 3护理干预 3.1术前健康宣教 术前向患者及家属讲解术后活动时间,方法, 收稿日期:2009—05—15 活动量及其早期活动的临床意义,指导深呼吸及 有效咳嗽的方法.由于肠道手术后留置各种导 管,早期活动会成为患者生理和心理上的一大障 碍.术前就向患者介绍术后可能留置的引流管及 各种引流的作用及注意事项,使患者有充分的思 想准备,以消除术后紧张,恐惧心理.尤其是留置 胃管期间,患者往往会出现恶心,咽喉部不适,疼 痛等.术前让患者了解留置胃管可能出现的不适 及其重要性和拔管指征,讲解早期活动对肠功能 恢复的影响,使患者及家属认识到术后早期活动 的重要性,根据患者的理解程度和接受能力,循序 渐进,反复讲解,使患者及家属在术前能对术后活 动有一个充分的认识,以便积极配合. 3.2术后宣教及指导 患者术后6h,生命体征平稳后,协助取半卧 位,2h定时翻身1次,同时进行上肢的曲伸运 动.术后第l天,协助患者坐起洗脸刷牙,鼓励自 行翻身,下肢进行屈伸运动,每1～2h1次,指导 深呼吸,有效咳嗽,每班至少1次,根据患者的体 力恢复情况逐渐增加翻身次数.术后第2天,协 助坐起,双下肢离床,2次/d,5～10min/7~.术 后第3～4天,协助下床活动,2～3次/d,10～15 min/~,活动时指导患者引流管的固定方法,以 防牵拉滑脱,引起疼痛产生紧张心理. 3.3减轻疼痛 术后疼痛主要是在术后24--48h,疼痛能增 加患者痛苦,还会产生焦虑,恐惧等不良心理反应 而影响患者的活动.对胃肠手术后患者常规使用 静脉止痛泵以减轻疼痛,使止痛泵充分发挥止痛 效果…1,使用过程中向患者讲解注意事项及技 巧,在翻身或有效咳嗽前将止痛泵药液追加1次, 可明显减轻疼痛. 3.4石蜡油胃管内注入 石蜡油是一种润滑剂,可以刺激胃肠蠕动对 胃肠道手术后肠蠕动的恢复有较好的效果.手术 后3d肠蠕动仍未恢复,患者诉腹胀时,给予石蜡 ? 70?实用临床医药杂志第l4卷 油40mL胃管内注入,封管20min,可以促进肠 蠕动的恢复.向患者讲解石蜡油的作用以取得患 者的配合. 4讨论 肠道手术过程中脏器暴露,加之麻醉及手术 操作的刺激,致使胃肠功能抑制,肠腔内大量气体 积聚,患者术后出现腹胀不适,肛门不排气等2, 对患者伤口及本身造成不良影响,增加患者痛苦, 延长了进食时间造成肠内营养摄人不足,影响了 术后康复.术后早期活动可缩短术后肠蠕动恢复 和肛门排气时间,因体位的变化可引起肠道反射 而促进肠集团式蠕动,加快肠内容物排出[引.手 术患者往往缺乏一定的医学知识,手术前有恐惧 或各种顾虑,术后切口的疼痛和体质的虚弱都将 影响患者术后的活动,而紧张的心理情绪将直接 影响患者手术后对护理工作的配合.健康教育具 有前瞻性,使患者在问题出现前就有一定的认识 和心理准备.患者对健康知识的接受程度与实施 健康教育的方式直接相关[