原发性高醛固酮症的诊断与治疗-TaiwanSocietyofInternalMedicine.PDFVIP

內科學誌　　2010 ；21 ：184-191 原發性高醛固酮症的診斷與治療 曾黃泱 陳逸洲1 吳志仁1 王柏川 新竹馬偕紀念醫院 內科部 1台北馬偕紀念醫院 腎臟內科 摘 要 原發性高醛固酮症(prim ary aldost er onism) 是目前最常見的次發性高血壓(secon dary hyp ert en sion) 。近年來對原發性高醛固酮症已有更進一步的了解 ，我們可以用篩選檢驗 (screening test) ：血清醛固酮濃度(plasma aldosterone concentration)與血清張力素活性(plasma renin activity)之比值(ARR)(aldosterone to renin ratio) 大於30 ng/dl per ng/ml/hour及確認檢驗 (confirmatory tests) ：1. 口服鈉鹽負載試驗(oral sodium loading test), 2.靜脈生理食鹽水輸注 試驗(intravenous saline infusion test), 3.Fludrocortisone抑制試驗(Fludrocortisone suppression test), 4.Captopril test ；診斷之 。並可進一步對原發性高醛固酮症之兩種主要的亞型(subtypes) ： 醛固酮分泌腺瘤(aldosterone-producing adenoma)(APA)及雙側腎上腺增生(bilateral adrenal hyperplasia)(BAH) 以高解析度電腦斷層攝影(high resolution computed tomography)(HRCT)甚或 腎上腺靜脈取樣篩檢(adrenal vein sampling)加以鑑別診斷。醛固酮分泌腺瘤是一種可以腎上 腺切除術(adrenalectomy) 治癒之疾病 ，而雙側腎上腺增生則以內科治療 。希望藉由本文對原 發性高醛固酮症之診斷與治療的認識 ，使臨床醫師在高血壓的診療上可以注意並發掘可能潛 在的原發性高醛固酮症 ，並進一步以外科手術或內科方式積極的加以治療 。 關鍵詞 ：頑固性高血壓(Resistant hypertension) 低血鉀(Hypokalemia) 原發性高醛固酮症(Primary aldosteronism) 次發性高血壓(Secondary hypertension) 醛固酮分泌腺瘤(Aldosterone-producing adenoma) 雙側腎上腺增生(Bilateral adrenal hyperplasia) 代謝性鹼血症(metabolic alkalosis) 的情形並不 前言 明暸 ，臨床醫師容易將之歸類為本態性高血壓 以往臨床上對嚴重高血壓 、年輕人高血 (essential hypertension)而以各類高血壓藥物來 壓 、頑固性高血壓(resistant hypertension)或高血 控制血壓 ，但成效經常不佳 。自從Conn在1955 壓病人在檢驗室檢查合併低血鉀(hypokalemia)或 年第一次提出原發性高醛固酮症( p r i m a r y 聯絡人：王柏川 通訊處：300新竹市光復路二段690號 新竹馬偕紀念醫院內科部 原發性高醛固酮症的診斷與治療 185 1