病历书写规范化培训.pptx

病历书写规范培训;病 历 的 价 值;病历书写的基本原则;第一章、病历书写的基本要求摘录;;;第二章、门（急）诊病历书写内容及要求;第三章 住院病历书写内容及要求---病程记录的要求及内容;一、首次病程记录;二、日常病程记录;三、上级医师查房记录（三级查房制度）;四、疑难病例讨论记录;五、交（接）班记录;六、转科记录;七、阶段小结;八、抢救记录;九、有创诊疗操作记录;十、会诊记录（含会诊意见）;十一、术前小结;十二、术前讨论记录;十三、麻醉术前访视记录;十四、麻醉记录;十五、手术记录;十六、手术安全核查记录;十七、手术清点记录（手术护理记录）;十八、术后首次病程记录;十九、麻醉术后访视记录;二十、出院记录;二十一、死亡记录;二十二、死亡病例讨论记录;二十三、病重（病危）患者???理记录;二十四、手术同意书;二十五、麻醉同意书;二十六、输血治疗知情同意书;二十七、特殊检查、特殊治疗同意书;二十八、病危（重）通知书;第三章 住院病历书写内容及要求---医嘱和医嘱单;;医嘱书写要求;;Thanks