《死亡医学证明书》的填写规则PPT.ppt

特殊项目的填写要求 发病到死亡的大概时间间隔：指第Ⅰ部分报告的疾病从发病到死亡之间的间隔时间（时间单位为：分、小时、天、周、月或年），如询问不清，可以不填。 死者生前疾病的最高诊断医院：指第Ⅰ部分报告的主要疾病最高级确诊的单位。 最高诊断依据：按实际确诊的各项依据划记；如实行诊断分级，取最高级别的诊断依据，B超、X光、心电图等特殊检查均放到“临床+理化”一栏。 特殊项目的填写要求 住院号：未住院就诊者不填； 医师签名：由填写死亡证明书并承担法律责任的医师签名； 单位盖章：由填写医生所在单位加盖公章； 填报日期：指出具证明书的日期；－般应是死者死亡当日或随后几日内，如间隔过长应予以说明。 特殊项目的填写要求 由统计人员填写的项目:根本死亡原因、根本死因ICD编码、统计分类号三项，不需医师填写！ （三）、调查记录的填写 调查记录的填写要求 死者生前病史及症状体征：病历摘要和家属提供情况；内容应包括： 本次发病的症状体征：包括起病急缓、病程长短、病情轻重、原发病的并发和继发、实验室检查结果、疾病的演变和治疗经过、有否后遗症即晚期效应等。 发病时间； 如来院已死，由诊治该死亡者的医生填写调查记录。 调查记录的填写要求 诊断单位； 诊断依据； 既往史及相关情况：包括死者生前以往患过的疾病以及可能影响健康的各种因素，如生长发育史、家族史、遗传史、职业史、接触史等。以及死者生前的起居饮食、生活习俗、烟酒嗜好等。 调查记录的填写要求 被调查者姓名：指接受死因调查的对象在此签名； 与死者的关系：指受调查者与死者的关系，如直系旁系亲属或邻里同事等关系； 联系地址或工作单位：指被调查者的具体地址和所在工作单位电话号码； 电话号码：指被调查者的联系电话号码； 调查记录的填写要求 死因推断：应为明确的疾病诊断名称，不应填写为症状、体征或来院已死等情况。 调查者签名：由填写调查记录并承担法律责任的医师签名。 调查日期：对死亡病例的调查时间。 （四）、有关疾病的具体说明 有关各类疾病的具体说明 传染病和寄生虫病类 肿瘤 精神疾患 循环系统疾病 呼吸系统疾病 消化系统疾病 孕产妇情况 先天异常 新生儿病 诊断不明 损伤中毒 传染病和寄生虫病类 应尽量报告疾病的性质(急性、慢性)、病原体、传播方式、侵害部位等，如结核性脑膜炎，急性阿米巴痢疾，志贺菌性痢疾等 。 痢疾 ：应填写其性质和病原体 腹泻、胃肠炎 ：应明确指出有无传染性 破伤风 ：应尽量报告引起损伤的原因 败血症：应报告引起败血症的原因 病毒性肝炎：具体填写肝炎的性质和分型 肿 瘤 对于恶性肿瘤应明确报告原发部位，如果是继发性的恶性肿瘤致死，则必须明确写出“继发性”，并同时报告原发部位。当一个以上的原发部位时，应将最重要的原发部位首先报告。如果有关肿瘤形态学的诊断，也应同时报告。 肿 瘤 肠道恶性肿瘤：应详细报告具体部位 子宫恶性肿瘤：要区别宫颈、子宫体 胆管恶性肿瘤：要区分肝内胆管和肝外胆管恶性肿瘤 脑瘤：尽量区别“良性、恶性”或组织形态学的情况 白血病：注意填写急性、慢性等情况以及形态学情况 尽量不使用“可疑”等描述，对填写“怀疑”或“可疑” 恶性肿瘤的诊断要慎重 精 神 疾 患 精神疾患的诊断应由专业医生作出。 精神病人的自杀 ：是否处于活动期？ 精神病人的意外死亡 ：是否处于活动期 大量饮酒后突然死亡 ：需排除酒瘾综合征和自杀。 循环系统疾病 应报告疾病的病因、性质、部位等 例如： 心脏病 ：详细报告不同性质、不同类型的心脏病及其原因 脑血管病：应报告准确的疾病诊断及脑血管病后遗症的影响 呼吸系统疾病 应填写疾病的性质、部位、病原体及其他致病的原因 肺炎：特别注意对新生儿和老年人肺炎的准确诊断和报告 慢性支气管炎、肺气肿、哮喘：常常引起肺心病而死亡，应同时报告 外源性呼吸系统疾病：应同时报告致病因子如尘肺、有机物、化学物质等 消化系统疾病 应同时报告疾病的性质、部位及并发症等 溃疡： 要明确报告部位，不要笼统写为“上消化道” 慢性肝病和肝硬化： 应尽量报告更早的原因 孕产妇死亡的定义 孕产妇死亡是指处在妊娠期或妊娠终止后42天之内的妇女，不论妊娠期长短和何种受孕部位，由于任何与妊娠或妊娠处理有关的或由此而加重了的原因导致的死亡，但不包括由于意外或偶然原因导致的死亡。 孕产妇死亡应再细分为两组(1) 直接产科死亡： 直接产科死亡是指由于妊娠状态(妊娠、分娩和产褥期)下的产科并发症、由于医疗的操作干预、疏忽遗漏、处理不当或由于上述情况的任何一个而引起的一系列事件导致的死亡。 孕产妇死亡应再细分为两组(2) 间接产科死亡： 间接产科死亡是指由于以前已存在的疾病或在妊娠