【精美医学课件】心脏骤停与复苏幻灯片PPT.ppt

药物治疗给药途径（1）：建立外周静脉途径 优点：技术简单、并发症少、不中断心肺复苏 缺点：药物到达中心循环的时间长 注意： 只可考虑肘前静脉或颈外静脉药物应以弹丸式快速注射 注射药物后立即给20ml液体注入 抬高肢体5～15秒钟 药物治疗给药途径（2）：中心静脉输液 优点：药物很快达到作用部位。 除颤和外周用药仍无自主循环时考虑使用。 需要有经验的人员，设备，有一定风险。 可使用颈内静脉或锁骨下静脉，离中心循环最近，但并发症多，需停止心肺复苏。股静脉，穿刺容易，并发症少，但离中心循环较远，需插入一根长导管 药物治疗给药途径（3）：气管内给药 可给药物：肾上腺素、利多卡因、阿托品 剂量为静脉应用的2～2.5倍 药物稀释至10ml 用一根长导管插至气管插管的远端，注入药物 快速加压通气数次 因给药次数有限，现不提倡应用。 缺点：有冠状动脉穿孔、心包填塞、气胸等严重并发症，且需要中断心肺复苏。 仅在无其他途径时才考虑使用，一般不主张应用。 药物治疗给药途径（4）：心内给药 心脏骤停与心肺复苏 十堰市人民医院 心内科 曾洁 心脏骤停（cardiac arrest） 是指心脏射血功能的突然终止。 心脏性猝死（sudden cardiac death） 是指急性症状发作后1小时内发生的以意识骤然丧失为特征的，由心脏原因引起的死亡。 心脏骤停是造成心脏性猝死的直接原因。 病因 心源性猝死:80% 其他：电解质紊乱 酸中毒 药物中毒 麻醉意外 手术 介入性操作 电击 心脏骤停-临床表现 1、前驱期 2、终末事件期 3、心脏骤停 4、生物学死亡：4-6分钟 心脏骤停症状体征的先后顺序（一） 心脏骤停的判断 原发病的表现或意外事件的发生 心脏停跳— 心室颤动、心室停搏， 无脉性电 活动（电-机械分离 ） 循环中止—血压测不到，大动脉搏动消失，心音消失 意识丧失—心脏停跳后（10秒左右）6～８秒出现 心室颤动 心室停搏 无脉性电活动 心脏骤停的诊断 1、突发意识丧失 2、大动脉搏动消失 3、心音消失 心脏骤停的判断 1、患者的反应？ 2、大动脉搏动消失：不过10秒 3、看呼吸：不过10秒 心肺复苏术 Cardio－PulmonaryResuscitation，CPR 为恢复心跳与呼吸而采取的紧急急救措施。 成功的心肺复苏－心肺脑复苏CPCR 恢复心跳 、呼吸 恢复智能和工作能力 心肺脑复苏三个阶段 初级心肺复苏---基础生命活动支持 （basi life support BLS） 高级心肺复苏---高级生命支持（advenced life support ALS) 复苏后处理---持续生命支持(prolonged life support PLS) 基础生命支持---A B C 1.开放气道（Airway) 2.人工呼吸 (Breathing) 3.人工胸外按压 (Circulation) 开通气道——仰头抬颏 人工呼吸—700-1000ml/次 12-15次/分 口对口呼吸 口对鼻呼吸 气囊-面罩呼吸 口对面罩呼吸 人工循环的方法 1.胸外心脏按压法 2.交替式胸腹按压术 3.主动加压—减压心肺复苏术 胸外心脏按压法 部位：胸骨下半部 姿势：掌根平行胸骨，肘固定、臂伸，垂直向下按压 深度：胸骨下压3-5cm 时间：按压与放松相等 频率：100次/分 按压呼吸比：30:2(单人)先呼吸后循环 注意：硬板床；中断不超过10秒 胸外按压 人工循环有效指标 大动脉搏动扪及； 肱动脉收缩压80mmHg以上； 瞳孔缩小； 知觉, 反射, 自主呼吸恢复； 缺氧改善。 人工循环常见并发症 主要并发症：肋骨骨折 其它并发症：胸骨骨折、肋骨胸骨分离、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾穿孔、脂肪栓塞 正确的心肺复苏可减少并发症，但也不能完全避免 不可因害怕并发症而不进行胸外按压，如发生不可停止. 高级生命支持 纠正低氧血症—尽早行气管插管 除颤和复律 药物治疗 心脏电复律----心脏电除颤 用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程 。在心室颤动时的电复律治疗也常被称为电击除颤。 电复律术的步骤和操作方法 1.打开开关（接通电源） 2.涂导电膏，按要求放置电极板 3.选择能量 4.充电 5.放电 6.所有人员不得接触病人、病床以及与病人相连接的仪器设备以免触电 电极位置（一） 前后位：一块电极板放在背部肩胛下区，另一块放在胸骨左缘3～4肋间水平。选择性电复律术宜采用这种方式。 体外电复律时电极