心绞痛_崔英辉.doc

授课人：崔英辉 班级：11护理1班 课题：第二章 循环系统疾病 第七节 冠心病 课型：新授课 课时：90分钟 授课日期：2013-3-10 教学目标： 1.知识目标：（1）熟悉冠心病的病因、掌握分型。 （2）熟悉心绞痛的发作原因，掌握心绞痛的症状、体征、临床类型，了解其实验室及其他检查和诊断要点，掌握治疗要点和护理。 2.能力目标：培养学生对心绞痛病人的护理能力，提高学生发现问题、分析问题、解决问题的能力。 3.思想目标：养成良好的职业道德规范，培养学生作为一名护理人员应有的使命感与责任感，让学生懂得关心、尊重患者。 教学重点：冠心病的分型；心绞痛临床表现；治疗要点和护理。 教学难点：心绞痛临床表现； 心电图特点。 教学方法：讲授法、讨论法、演示法、举例法 教具：挂图 心电图 小黑板 教学过程 教学环节及内容 师生活动 目标落实 ★组织教学（贯穿始终） ★复习提问：（约3分钟） 1．问诊中主要症状的特点包括那几方面？ 2．叙述胸痛的主要原因有哪些？ 学生回答 教师补充、明确 以旧导新，提供新旧知识的联系。 ★引入新课：（约2分钟） 以挂图的形式结合教师的叙述把同学们引入老爷爷心绞痛发作的情境之中。 师：心绞痛发作时老爷爷很痛苦，同学们想不想帮助老爷爷？ 生：想！ 师：很好！本次课我们将共同学习心绞痛，相信本次课结束之时同学们便可以帮助老爷爷了！有没有信心？ 生：有！ 进入课堂情景，紧跟教师思路。 通过导入让同学们明确学习心绞痛的目的。激发学生学习兴趣。 教学环节及内容 师生活动 目标落实 讲授新课：（约70分钟） 第二章 循环系统疾病 第七节 冠状动脉粥样硬化性心脏病 概 述 冠状动脉粥样硬化性心脏病：是指冠状动脉粥样硬化，使血管腔狭窄、阻塞，导致心肌缺血、缺氧，甚至坏死而引起的心脏病。亦称缺血性心脏病。 一、危险因素 高血脂、高血压、肥胖、糖尿病、高龄、吸烟、阳性家族史、缺乏体力活动、性别与年龄。 二、临床类型 ※ （一）隐匿型：无症状性心肌缺血 （二）心绞痛型　 （三）心肌梗塞型　 （四）缺血性心肌病型 （五）猝死型　?? 心绞痛 一、定义：心绞痛是由于冠状动脉供血不足,导致心肌急剧的、暂时的缺血、缺氧,引起发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。 二、病因：粥样硬化引起大支动脉的管腔狭窄，部分可由于冠状动脉痉挛。 三、机制：冠状动脉粥样硬化、痉挛→冠状动脉代偿能力下降→血量不足+耗氧量增加的因素→心肌缺血缺氧→酸性多肽类物质分泌增多→刺激神经末梢→胸痛。 四、护理评估 （一）典型表现 ※ 1．诱因　体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷。 2．部位　胸骨体上、中段后方，或心前区，范围手掌大小；常放射至左肩沿左肩前内侧直至小指无名指，少数至颈部、下颌、咽部、左肩胛区、上腹部。 3．性质　多为压迫、发闷和紧缩，时有濒死感。 4．持续时间　常持续1~5’可自行缓解，偶持续15’。 5．缓解因素 休息或舌下含硝酸甘油。 （二）体征　发作时呈焦虑状态，面色苍白，出汗、血压增高，心率增快。 结合生活实例讲解 简单介绍各型特点并举例说明。 记住五种分型。 逐步讲解，让学生紧跟老师思路，理解该机制。 重点讲解 借助举例、演示模仿等方法尽可能生动地讲解，让学生对其印象深刻。 讲解之后找两名同学以问诊的形式复习心绞痛的胸痛特点。 引导学生自发的去思考、分析问题。 提高学生分析问题解决问题的能力。 培养学生观察、理解、记忆的能力。 通过新旧知识的结合，加深学生对知识的理解。 教学环节及内容 师生活动 目标落实 （三）分型 1、稳定型心绞痛　 指常见的由于体力劳动或情绪激动等因素使心肌需氧量增加所诱发的心绞痛。休息或舌下含服硝酸甘油缓解。病情稳定在1个月以上，每次发作大致相同。 2、不稳定型心绞痛　 除劳力性稳定型心绞痛外，其余各型心绞痛均属不稳定型心绞痛。 （四）辅助检查 1、心电图 （1）常规心电图　 部分病人不发作时正常，或有ST段和T波的异常； 劳力性心绞痛发作时，以R波为主的导联上，可有ST段压低、T波低平或倒置等缺血性改变。 变异型心绞痛发作时，表现为ST段的抬高。 （2）动态心电图（Holter)?? （3）心电图运动试验　 2、放射性核素的检查 3、冠状动脉造影　 一般认为，管腔面积缩小75％以上才有一定意义。 五、治疗 （一）发作时治疗 ※　 立即停止活动。 舌下含：硝酸甘油，1~2分钟即能缓解； 二硝酸异山梨醇，5分钟有效； 口腔喷雾剂：硝酸异山梨醇酯，数秒可奏效。 副作用：头昏、面红、心悸、偶有BP下降，首次用药应平卧片刻，必要时吸氧，青光眼忌。 （二）预防发作 硝酸酯制剂：二硝酸异山梨醇